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- 時間：2017-08-17
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隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，皮膚移植、斷指再植早已經(jīng)不再是什么新鮮的事，那甲狀旁腺也能移植嗎？7月23日，湘南學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺胸外科成功開展醫(yī)院首例甲狀旁腺切除后行自體前臂移植手術(shù)，為一名長期尿毒癥并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者將甲狀旁腺成功移植到病人的前臂上，讓它繼續(xù)發(fā)揮作用。
53歲的廖女士，6年前被診斷為＂慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）＂，并長期依靠血透治療來維持生命。近10個月以來，她先后出現(xiàn)了關(guān)節(jié)變形疼痛、活動困難，全身多處皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)等癥狀，骨頭痛得寢食難安，經(jīng)檢查被診斷為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。湘南學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺胸外科主任李仁喜介紹說：“尿毒癥的病人大多數(shù)易并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，其中許多患者表現(xiàn)為嚴(yán)重骨骼畸形合并心血管等多系統(tǒng)損害癥狀，直接危及患者的生存質(zhì)量和生存期限。”
為了能夠幫助廖女士減輕痛苦，繼續(xù)過上正常人的生活，李仁喜副教授及周鋒平主治醫(yī)師在7月23日對廖女士的甲狀旁腺進(jìn)行切除，同時進(jìn)行自體移植。
“甲狀旁腺細(xì)胞，就像植物的種子，播撒到血管豐富的地方很容易存活，所以切除過程必須做到干凈透徹。”李仁喜說，“再加上每個甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的甲狀腺旁腺數(shù)量都有可能不一樣，而甲狀旁腺的顏色和形態(tài)又和脂肪、淋巴結(jié)很相似，所以術(shù)前準(zhǔn)確定位和術(shù)中探查尋找都難度不小。”
在完全切除了廖女士的甲狀旁腺之后，李仁喜主任選取了一小顆病理科檢查確認(rèn)最為接近正常的甲狀旁腺，移植到了廖女士的左前臂上。李仁喜說，“人體前臂肌肉相對血管豐富，甲狀旁腺容易存活，同時也能繼續(xù)發(fā)揮作用，另外，一旦再出現(xiàn)病變，在左手臂上動手術(shù)會比在咽喉處更為方便。”手術(shù)非常順利，全程歷時兩個多小時，手術(shù)第二天，廖女士的鈣離子濃度和甲狀旁腺素水平就恢復(fù)到了正常范圍；第三天，皮膚瘙癢、骨痛等癥狀明顯緩解，并于7月31日順利康復(fù)出院。
據(jù)了解，對于藥物治療效果不佳的嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，其治療的最有效方法就是甲狀旁腺切除同時進(jìn)行甲狀旁腺自體移植術(shù)。但因為甲狀旁腺全切術(shù)難度大、風(fēng)險高，術(shù)前定位困難，稍有不慎就有可能損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞，飲水嗆咳，嚴(yán)重者可致病人窒息死亡；圍手術(shù)期管理復(fù)雜，易出現(xiàn)低鈣危象，導(dǎo)致心臟驟停，對醫(yī)生的技術(shù)水平要求很高，目前在省內(nèi)也只有少數(shù)幾家醫(yī)院開展。該例手術(shù)的成功開展標(biāo)志著我院乳腺甲狀胸外科的診治水平又上了一個新臺階，也為更多的慢性腎功能不全繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者帶來福音。（院辦 李麗君）
