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- 時間：2018-04-19
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郴州一大媽莫名頭暈兩個多月，多方治療未果，在湘南學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后，被確診為“奴卡菌感染性腦膿腫”。經(jīng)手術(shù)切除及聯(lián)合抗感染治療，該患者已順利康復(fù)出院。
謝大媽（化名）是郴州市資興人，去年秋天以來，莫名出現(xiàn)頭暈，言語不清，反應(yīng)遲鈍等癥狀，嚴(yán)重時連家人都認(rèn)不出來。初起并未引起重視，后來，這些癥狀反復(fù)出現(xiàn)，家人不得不帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。CT檢查顯示顱內(nèi)有多發(fā)性水腫，常規(guī)治療后，病情非但沒有轉(zhuǎn)機(jī)，還出現(xiàn)進(jìn)行性加重，顱內(nèi)腫塊逐漸擴(kuò)大，腦室受壓明顯。最終，該醫(yī)院建議病人轉(zhuǎn)至湘南學(xué)院附屬醫(yī)院顱腦外科接受進(jìn)一步治療。
顱腦外科主任羅忠平副教授接診后，詳細(xì)了解了患者發(fā)病、診治經(jīng)過，反復(fù)對比研究了頭部CT影像檢查表現(xiàn)的演變，結(jié)合多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，高度懷疑患者是顱內(nèi)感染。羅忠平主任知道，為了避免患者顱內(nèi)壓加重，腦疝形成，危及生命，應(yīng)盡快手術(shù)切除感染病灶，但如果術(shù)后無法針對病因控制感染，謝大媽腦子里的腫塊還會再次形成。對于謝大媽而言，找出造成顱內(nèi)感染的病原菌是明確診斷，成功治療的關(guān)鍵。
為了確保患者治療效果，羅忠平主任與檢驗(yàn)科微生物室黃紅衛(wèi)教授先期進(jìn)行了深入溝通。由于謝大媽不但對青霉素耐藥，對磺胺類藥物也非常敏感，且常規(guī)治療無明顯成效，專家考慮致病菌極有可能是奴卡菌。奴卡菌為革蘭染色陽性桿菌，菌落細(xì)小，所需培養(yǎng)時間長，很容易被檢驗(yàn)師忽視或者當(dāng)成污染處理，在標(biāo)本圖片染色時，菌絲頂端可形成分生孢子，菌絲也可斷裂而呈球狀或球桿狀，在顯微鏡下極易被誤認(rèn)為鏈球菌，沒有一定微生物培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)師很難培養(yǎng)成功和辨認(rèn)明確。
在謝大媽手術(shù)當(dāng)天，檢驗(yàn)科微生物室提前做好充分準(zhǔn)備，在對病人進(jìn)行手術(shù)取樣、標(biāo)本運(yùn)送過程中，通過技術(shù)手段隔絕污染，當(dāng)受檢標(biāo)本一送到微生物室，黃紅衛(wèi)教授立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。經(jīng)過微生物室長達(dá)9天時間的精心培養(yǎng)和觀察，終于在標(biāo)本內(nèi)發(fā)現(xiàn)了存活的奴卡菌。通過針對病原菌的精準(zhǔn)治療，謝大媽病情已明顯好轉(zhuǎn)，不久順利康復(fù)出院。
據(jù)了解，奴卡菌培養(yǎng)難度相當(dāng)大，對標(biāo)本采集、送檢時效、培養(yǎng)條件等均有較高要求，常規(guī)流程往往不足以檢出，郴州市近十年沒有從腦部膿腫中成功培養(yǎng)出諾卡菌的報(bào)道。湘南學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科準(zhǔn)確找到感染性病原菌，為臨床針對性治療提供有力依據(jù)。(院辦 李麗君)
