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- 時間：2018-09-28
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8月30日，接到我院肝膽外科彭釗主任的回訪電話，出院一周多時間已經(jīng)回到汝城家中的小紅（化名）非常高興。經(jīng)過詢問她的近況描述，彭醫(yī)師分析有點腸脹氣，隨即告訴她一些注意事項。“彭醫(yī)師醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚！他只用一臺手術(shù)就解決了我三個大問題，要不是他，我都不知道我現(xiàn)在會變成什么樣。”小紅告訴筆者。
一個多月前，家住汝城的小紅感覺自己上腹疼痛，經(jīng)朋友介紹來到我院肝膽外科診療，經(jīng)過初步檢查，發(fā)現(xiàn)是膽囊結(jié)石導(dǎo)致她上腹部疼痛，得知這一情況，小紅很快辦理好住院手續(xù)等待手術(shù)治療。然而在術(shù)前CT檢查中，卻發(fā)現(xiàn)上腹部除了膽囊結(jié)石以外右側(cè)肝臟還有一個5公分大小的腫瘤，憑著豐富閱片經(jīng)驗，彭主任推斷肝臟的腫瘤很可能是身體其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移而來。進(jìn)一步腸鏡檢查證實彭主任的判斷，小紅患有低位直腸癌并且腫瘤距離肛門僅僅5厘米。彭釗說，“結(jié)直腸癌早期癥狀不典型容易忽視，臨床上，大約有70%的結(jié)直腸癌患者發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)處于中晚期。”顯然，小紅就是這70%的患者之一。
“隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，癌癥已經(jīng)沒有最初那么可怕了，尤其是結(jié)直腸癌，即使是肝臟或肺部有轉(zhuǎn)移的晚期患者，如能將結(jié)直腸原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤切除并作規(guī)范的放化療，仍有20%的患者可以實現(xiàn)5年以上的生存期，我手頭上治療的患者，有些手術(shù)后已經(jīng)生存10多而且還活得很好。但是，如果放任不管，癌癥就只會繼續(xù)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，很少有活過一年的。”彭釗告訴筆者。但是，如何為小紅治療呢？
“按照以往傳統(tǒng)的治療辦法，小紅必須經(jīng)歷兩次手術(shù)，肝部腫瘤位于右肝后葉上段，緊貼腹腔膈頂，而直腸腫塊距離肝門僅僅5公分，這兩個腫瘤位于腹部上下兩端，用一個形象的比喻來說，就相當(dāng)于中國地圖上新疆阿勒泰和海南三亞的位置。”不僅距離遠(yuǎn)，右肝腫瘤還藏肝膈面的后方，顯露不好，大大提高了手術(shù)難度和風(fēng)險。彭釗介紹說，“肝臟血管極其豐富，術(shù)中腫瘤如暴露不佳很容易誘發(fā)大出血，為安全起見國內(nèi)外肝臟手術(shù)往往都是大切口。”然而大切口意味著手術(shù)對患者機(jī)體打擊更大恢復(fù)更慢，如同時實施三個部位開腹切除手術(shù)，手術(shù)切口總長可能達(dá)到70-80厘米，且不說小紅的身體是否能夠承受，術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率都會相應(yīng)提高，手術(shù)風(fēng)險和患者痛苦都將大大增加，另一方面，治療費用也會急劇增加。
站在患者的角度考慮手術(shù)方案，這是彭釗多年行醫(yī)形成的思維習(xí)慣。有沒有可能只實施一次手術(shù)又同時將創(chuàng)傷降到最低呢？一臺手術(shù)在人體腹部三個遙不可及的部位操作，同時解決三個問題，不是任何一個醫(yī)生可以做到的，但作為“郴州市優(yōu)秀醫(yī)師”的彭釗有信心這樣想。因為，除了是一名優(yōu)秀的肝膽外科醫(yī)生外，他同樣具有多年豐富的胃腸外科手術(shù)經(jīng)驗。針對小紅的特殊的病情，彭主任組織醫(yī)院專家多學(xué)科會診結(jié)合患者家屬意見，最終決定通過微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)一次性解決三個難題。
8月11日上午，調(diào)理到最佳狀態(tài)的小紅被送進(jìn)了手術(shù)室。彭釗首先腹部中央建立觀察孔，然后在其上腹部通過4個小孔實施了復(fù)雜的腹腔鏡下右肝后葉上段腫瘤切除和膽囊切除術(shù)，隨后調(diào)轉(zhuǎn)鏡頭在下腹部同樣通過4個小孔實施腹腔鏡下低位直腸癌前切除術(shù)，最后，通過下腹部一個長約6厘米的小切口同時將肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤、直腸腫瘤以及膽囊和結(jié)石一并取出。雖然手術(shù)經(jīng)歷了6個多小時，但讓人欣慰的是一切順利而且術(shù)中出血不到50ml。
??? 8月21日，僅僅術(shù)后10天沒有任何并發(fā)癥的小紅達(dá)到就康復(fù)出院。出院前小紅感慨說：“我這個手術(shù)，其實家里人也咨詢過廣州大醫(yī)院的教授，這類高難度的微創(chuàng)手術(shù)國內(nèi)目前一般只有知名的大醫(yī)院才能開展，我沒想到在郴州本地就能做的這么好，省卻了我好多的麻煩而且節(jié)約了費用，非常感謝湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，感謝肝膽外科彭釗主任的團(tuán)隊……”（唐麗）
