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- 時(shí)間：2018-09-28
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“謝謝曹醫(yī)生、胡醫(yī)生，謝謝各位胃腸燒傷外科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)我的治療，是你們給了我第二次生命，感謝你們！”一大清早，來(lái)自寧遠(yuǎn)縣的尿毒癥合并上消化道大出血的病人李某與家人便給我院胃腸燒傷外科的曹烈權(quán)副主任醫(yī)師、胡楊志主治醫(yī)師送來(lái)了錦旗。
談起該患者的診治過(guò)程，胃腸燒傷外科具有豐富經(jīng)驗(yàn)的曹烈權(quán)副主任醫(yī)師回想起當(dāng)時(shí)的情景仍然歷歷在目。李某因“黑便2天，嘔血16小時(shí)”由寧遠(yuǎn)縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入我院，入我院即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。因患者自訴入院前多次黑便，且嘔血2次，每次量約600ml，入院后患者持續(xù)黑便并嘔血，查血紅蛋白最低時(shí)為41g/L，正常人血紅蛋白為120g/L，根據(jù)該指標(biāo)，李某消化道出血量已接近自身血液的2/3，病情十分危急。經(jīng)過(guò)我院消化道出血的急救綠色通道，快速為患者完成了急診胃鏡，明確了出血部位，為十二指腸球部的潰瘍出血。但根據(jù)消化道出血治療規(guī)范給予李某內(nèi)鏡下及介入治療均無(wú)法止血。
因病情復(fù)雜，治療難度大，預(yù)后差，我院組織各科室專家經(jīng)過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后，決定為李某行急診手術(shù)治療。術(shù)中明確為十二指腸潰瘍合并大出血。術(shù)后給予患者精確的出入水量的管理，根據(jù)情況給予個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療等措施后，李某順利康復(fù)出院。
曹烈權(quán)副主任醫(yī)師介紹，尿毒癥患者的病變復(fù)雜，往往累及全身各臟器與系統(tǒng)，構(gòu)成尿毒癥的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰患者消化道從口腔、食管、胃到結(jié)腸黏膜都可以出現(xiàn)水腫、出血和潰瘍，因此尿毒癥患者的消化性潰瘍發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人群，可達(dá)60 %，這除尿毒癥毒素作用外，與患者營(yíng)養(yǎng)不良，胃黏膜保護(hù)機(jī)制減弱、修復(fù)減慢有密切關(guān)聯(lián)。消化道大出血不少見，治療難度一般不大，但尿毒癥合并消化道大出血的病人診療則需考慮多方問(wèn)題。經(jīng)過(guò)近期多例病人的治療，胃腸燒傷外科得到了較多的診療經(jīng)驗(yàn)，尿毒癥患者腎功能衰竭，多數(shù)患者無(wú)尿，進(jìn)入體內(nèi)的水分不能排除，大出血需大量輸血及補(bǔ)液，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰加重病情。因此在診療過(guò)程中對(duì)患者的補(bǔ)液量的控制及術(shù)后血液透析極為重要；另外術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)治療極其重要，正確營(yíng)養(yǎng)治療可平衡患者內(nèi)環(huán)境，提高生存免疫力，加速患者的康復(fù)。通過(guò)對(duì)手術(shù)方式的一些改進(jìn)，加快患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療，可大大加快患者康復(fù)時(shí)間。（胃腸燒傷外科 胡楊志）
