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- 時(shí)間：2018-09-28
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?“沒(méi)想到我的肩關(guān)節(jié)痛以及肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)竟能通過(guò)幾個(gè)小切口微創(chuàng)手術(shù)方式解決，2個(gè)多小時(shí)就解出了困擾我半年多的煩惱，真是太高興了。”近日，家住資興王女士在我院骨一科采用微創(chuàng)手術(shù)方式成功治愈了她的肩袖撕裂、肩峰撞擊癥合并肩周炎，術(shù)后出院時(shí)她開(kāi)心的說(shuō)。
今年48歲的王女士介紹，半年前，她在工作中出現(xiàn)左肩部隱隱疼痛的癥狀，起初王女士并沒(méi)有在意，以為休息休息就會(huì)好，可隨著時(shí)間推移，左肩部疼痛愈發(fā)嚴(yán)重起來(lái)，以致左肩關(guān)節(jié)外展、上舉無(wú)力，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響日常生活及工作，察覺(jué)情況不對(duì)的王女士當(dāng)即前往本地醫(yī)院就診，檢查考慮為“肩周炎”，予以服用藥物、針灸、藥敷、理療等治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，反而進(jìn)一步加重，王女士不得已到我市其他多家醫(yī)院就診，醫(yī)師治療方案大多是保守治療，經(jīng)多方打聽(tīng)，她來(lái)到我院骨一科就診，接診醫(yī)師李健副主任醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)病人左肩外展無(wú)力，肩關(guān)節(jié)上舉、外旋嚴(yán)重受限。李健副主任醫(yī)生根據(jù)患者病史、體查及輔助檢查，發(fā)現(xiàn)她患上了左肩袖撕裂、左側(cè)肩峰撞擊綜合征，左側(cè)肩周炎，考慮到王女士病情復(fù)雜性及嚴(yán)重性，醫(yī)生告訴她目前左側(cè)崗上肌腱斷裂是導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的病因，斷裂原因?yàn)樽髠?cè)肩峰增生的骨質(zhì)反復(fù)摩擦崗上肌導(dǎo)致肩袖撕裂，需要行肩袖修復(fù)、肩峰成形及肩關(guān)節(jié)清理手術(shù)，開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，且肩關(guān)節(jié)部位空間小，操作難度大，術(shù)后恢復(fù)慢，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是國(guó)內(nèi)近年來(lái)興起的新的治療方法，是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下完成這些手術(shù)，是國(guó)內(nèi)目前運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域先進(jìn)治療方法，經(jīng)患者同意后，醫(yī)生為她實(shí)施了左側(cè)肩關(guān)節(jié)清理、左肩袖損傷修復(fù)、左側(cè)肩峰成形手術(shù)。
“之前根本不敢抬肩，一抬肩都鉆心的疼，你看我現(xiàn)在已經(jīng)慢慢能恢復(fù)活動(dòng)了。”王女士一邊說(shuō)，一邊抬起肩膀比劃，再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)一定能恢復(fù)正常。
肩袖損傷在本質(zhì)上是一種退行性疾病，多數(shù)沒(méi)有明確外傷史。肩袖損傷最主要的癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，且經(jīng)常在做過(guò)頂動(dòng)作時(shí)加重，主動(dòng)活動(dòng)疼痛更加明顯，嚴(yán)重時(shí)夜間會(huì)痛醒(83%)。但是疼痛位置多不確切，成鈍痛、游走性，多在肩關(guān)節(jié)前后邊緣，可放射到三角肌止點(diǎn)、肘關(guān)節(jié)、前臂等部位，肩袖損傷通常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)無(wú)力、主動(dòng)活動(dòng)喪失，主要是前屈、外展、外旋或內(nèi)旋力量弱。開(kāi)始時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度能完全保留，疼痛可導(dǎo)致一定程度的主動(dòng)活動(dòng)受限，發(fā)生粘連性關(guān)節(jié)囊炎后被動(dòng)活動(dòng)才受到影響。核磁共振檢查可以顯示肩袖損傷的程度、范圍、肌腱回縮、脂肪浸潤(rùn)和肌肉萎縮等情況，還可以顯示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩峰形態(tài)、肩峰下間隙、肩鎖關(guān)節(jié)等更多的信息。
李健醫(yī)生介紹，非手術(shù)治療肩袖損傷的方法包括：休息、非激素類抗炎藥物應(yīng)用、物理療法、局部封閉、鈣化沉淀物抽吸、各種有利恢復(fù)肌肉力量練習(xí)及綜合康復(fù)方法。但目前越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為一旦確診肩袖損后，應(yīng)盡早行手術(shù)治療，因?yàn)殡S著病程的延長(zhǎng)，肩袖損傷的程度加重(部分損傷變?yōu)槿珜訐p傷)，損傷的尺寸大小會(huì)增加，且肌腱發(fā)生退變(脂肪變性)、肌腱質(zhì)量下降(脂肪浸潤(rùn))影響術(shù)后肩袖愈合。因此醫(yī)學(xué)上認(rèn)為保守治療時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，以3-6月為宜。慢性損傷病例經(jīng)6個(gè)月系統(tǒng)保守治療無(wú)效，或50歲以下急性損傷病例伴肩關(guān)節(jié)外旋、外展、主動(dòng)上舉受限，影像學(xué)證實(shí)肩袖破裂者，宜盡早手術(shù)修補(bǔ)。
肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有安全、痛苦小、恢復(fù)快、皮膚瘢痕極小、感染率低、治療效果好、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。我院骨一科在郴州地區(qū)率先開(kāi)展肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，目前我院肩關(guān)節(jié)鏡開(kāi)展的項(xiàng)目有經(jīng)保守治療無(wú)效的肩周炎、巨大肩袖撕裂修補(bǔ)及肩關(guān)節(jié)盂唇前下方撕脫性損傷、盂上盂唇撕脫性損傷修復(fù)。
李健醫(yī)生提醒，肩袖損傷以往經(jīng)常被誤診為肩周炎，導(dǎo)致病情延誤治療，肩部疼痛明顯伴抬肩無(wú)力，建議及時(shí)就診，避免導(dǎo)致肩袖損傷加重。（院辦 李麗君）
