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偏癱患者福音：新技術(shù)DAA入路雙動(dòng)頭髖關(guān)節(jié)置換解決高風(fēng)險(xiǎn)脫位
- 發(fā)布人：admin8
- 時(shí)間：2020-03-18
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????近日，一位來(lái)自永州的63歲偏癱老人，在湘南學(xué)院附屬醫(yī)院成功通過(guò)DAA入路行“雙動(dòng)頭”全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)解決了股骨頸骨折的難題，術(shù)后7天便實(shí)現(xiàn)了下床活動(dòng)。
????“病人一切情況都還比較穩(wěn)定。現(xiàn)在可以攙扶著在床邊稍微走一走，再過(guò)幾天就可以出院了。”主管醫(yī)師呂晨向筆者介紹了病人樂(lè)毓秀（化名）目前的狀態(tài)。
????樂(lè)毓秀原先由于腦出血，便落下了偏癱這一后遺癥。整個(gè)身體右側(cè)的肌肉力量都比較差，日常行走難以掌握平衡。前段時(shí)日，下床時(shí)不小心摔了一跤，造成股骨頸骨折，疼痛難忍。
????據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，跌倒是全球老人意外傷害的“頭號(hào)殺手”，而跌倒造成的髖部骨折在以前被稱為人生中最后一次骨折。樂(lè)毓秀先前右腿的肌肉力量?jī)H為2級(jí)，在沒(méi)有借助外力的情況下右腿只可以在床上左右挪動(dòng)，扶著拐杖下床走一走便是一整天的活動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量相較于正常人是小很多的。此次跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折，如若按照傳統(tǒng)的保守方式治療，傷筋動(dòng)骨一百天，樂(lè)毓秀需要在床上休養(yǎng)幾個(gè)月。然而長(zhǎng)時(shí)期的臥床會(huì)帶來(lái)一系列的并發(fā)癥，褥瘡、雙下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系的感染是臥床者常見的病癥。一個(gè)正常人躺上兩個(gè)三個(gè)月都可能會(huì)出問(wèn)題，更何況一位基礎(chǔ)疾病較多的老年人。
????患者家屬將患者送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生告知患者家屬，患者診斷為右股骨頸骨折，最佳的治療方案為行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但由于患者偏癱，右下肢肌力差，術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn)極高。樂(lè)毓秀的愛人考慮再三，主動(dòng)聯(lián)系了一位曾為他醫(yī)治過(guò)踝關(guān)節(jié)退變的醫(yī)生，湘南學(xué)院附屬醫(yī)院骨科主任唐新文。樂(lè)毓秀的愛人退休前是職業(yè)籃球運(yùn)動(dòng)員，退休后雙踝關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，右足舟骨壞死，唐新文主任為其行手術(shù)治療，傷痛明顯緩解。秉著對(duì)醫(yī)者的信任，樂(lè)毓秀與愛人一同來(lái)到湘南學(xué)院附屬醫(yī)院骨科就診。
????考慮到病人存在嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥、髖關(guān)節(jié)周圍肌群肌力差（致使術(shù)后脫位率高的主要原因）的情況，唐新文主任采用一項(xiàng)髖關(guān)節(jié)置換的新技術(shù)——DAA入路雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。DAA入路即側(cè)臥位直接前方入路，相對(duì)于傳統(tǒng)的后外側(cè)入路其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍肌群損傷小，且手術(shù)過(guò)程中能更直觀的控制前傾角、外翻角，從而降低脫位風(fēng)險(xiǎn)。而雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)假體，因其頭臼比例、股骨頭活動(dòng)度增加，及大頭關(guān)節(jié)的使用使脫位所需距離增加，大大減少了脫位風(fēng)險(xiǎn)。
????手術(shù)開展十分順利，術(shù)中術(shù)后樂(lè)毓秀的各項(xiàng)指標(biāo)均處于良好的狀態(tài)，術(shù)后14天即可出院。（劉滔）
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????“舊的觀念來(lái)說(shuō)，偏癱患者因髖關(guān)節(jié)周圍肌群肌力降低，尤其是外展肌無(wú)力，使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位率較高，是行關(guān)節(jié)置換術(shù)的相對(duì)禁忌癥，而DAA入路雙動(dòng)頭人工關(guān)節(jié)置換這項(xiàng)新技術(shù)剛好解決了這個(gè)問(wèn)題”
??? 在全世界范圍，關(guān)于老年人的股骨頸骨折的治療原則已趨于統(tǒng)一——首選的治療方案是髖關(guān)節(jié)置換，保證患者早下床、早下地、早活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，降低病死率 ，提高康復(fù)水平和生活質(zhì)量。DAA入路雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出現(xiàn)，為股骨頸骨折合并偏癱的患者的手術(shù)保駕護(hù)航。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，傳統(tǒng)的后外側(cè)入路，手術(shù)時(shí)需切除短外旋肌群中的梨狀肌、上孖肌、下孖肌等，使后方軟組織變薄，易發(fā)生 THA 術(shù)后髖關(guān)節(jié)后脫位。而直接前入路由肌間隙進(jìn)入，對(duì)肌肉、組織等損傷小，不破壞前方穩(wěn)定性，且與后外側(cè)入路比較，前方入路髖臼假體植入時(shí)，可更加直觀、準(zhǔn)確的控制前傾角、外展角，因此發(fā)生脫位的幾率也較低，湘南學(xué)院附屬醫(yī)院骨一科在2018年便開始使用這一新技術(shù)，是最早在郴州獨(dú)立完成的。而雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)假體，因其高頭臼比、優(yōu)秀的活動(dòng)度、超低的磨損率，也大大降低術(shù)后假體脫位率、增加了關(guān)節(jié)使用壽命，此兩項(xiàng)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，將患者術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn)降到了最低，為股骨頸骨折合并偏癱的患者帶來(lái)了福音。
編輯：許莉珺?審核：張明
