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雙膝關(guān)節(jié)變形“技” ——湘南學(xué)院附屬醫(yī)院骨一科成功修復(fù)一例多年雙側(cè)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形患者
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- 時(shí)間：2020-08-20
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????當(dāng)雙膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、變形的劉元（化名）艱難地挪到湘南學(xué)院附屬醫(yī)院骨一科主任唐新文面前時(shí)，似乎耗盡了畢生精力，幾近虛脫。
????創(chuàng)建于上世紀(jì)90年代的湘南學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，是郴州市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，是原衛(wèi)生部關(guān)節(jié)內(nèi)鏡培訓(xùn)基地。學(xué)科建設(shè)特色鮮明，共分為三個(gè)病區(qū)，技術(shù)力量雄厚，對(duì)各類骨科疾病積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)（膝、肩、髖、踝關(guān)節(jié)鏡檢及鏡下修復(fù)、重建手術(shù)）、人工關(guān)節(jié)置換及翻修技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)（MIPPO）治療四肢骨折、老年髖部骨折的快速康復(fù)治療、多發(fā)骨折、骨盆骨折危重癥的搶救和手術(shù)、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎階梯治療（針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的不同階段，采取階梯治療）、骨延長(zhǎng)術(shù)治療復(fù)雜骨不連接、骨缺損與肢體畸形、慢性傷口愈合及治療糖尿病足等方面形成了自己的特色。近年來(lái)更開展了多項(xiàng)專科高難度手術(shù)，多項(xiàng)技術(shù)處于市級(jí)領(lǐng)先水平，部分技術(shù)達(dá)到了省內(nèi)先進(jìn)水平。
????正是注意到了矛盾的存在，為了有效幫助患者，早在2010年，唐新文醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，制定出針對(duì)骨科疾病不同病程階段而采用不同治療方式的階梯治療方案。包括改變生活習(xí)慣、減肥、健康教育、口服藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)鏡清理、截骨術(shù)、部分或全部關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
????他介紹說(shuō)，階梯治療方案分為早、中、晚三個(gè)階段，早期階段的患者膝骨關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為上下樓梯或深蹲時(shí)出現(xiàn)疼痛，走平路時(shí)偶爾出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)脹痛，休息后可緩解，不影響日常活動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度不受限或輕度受限，關(guān)節(jié)無(wú)畸形。這個(gè)階段的患者主要還是，健康教育和藥物治療。平時(shí)要注意合理保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免長(zhǎng)途疲勞奔走、爬山、上下樓梯；避免久站久行久立，跪位和蹲位；避免穿高跟鞋；避免膝關(guān)節(jié)受涼。膝骨關(guān)節(jié)炎急性期，可以手杖、拐杖輔助行走。
????中期膝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)經(jīng)常性的嚴(yán)重疼痛，日常活動(dòng)受到明顯限制，部分患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)伸屈輕度受限，可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或外翻畸形。“這個(gè)階段的患者關(guān)節(jié)軟骨磨損逐漸加重，我們可在完善相關(guān)檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛部位、持續(xù)時(shí)間、軟骨磨損程度、是否畸形，采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、脛骨高位截骨矯形術(shù)、單髁置換術(shù)等不同的術(shù)式。”唐新文告訴記者，我們的治療以保膝為終極目標(biāo)，上述手術(shù)方式能精準(zhǔn)處理病變部位，解決疼痛，微創(chuàng)。患者術(shù)后恢復(fù)快，如單髁置換病人術(shù)后當(dāng)天即可下地行走。“人體骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)也是有力學(xué)機(jī)械原理，類似于汽車的零配件，平日不注重保養(yǎng)就會(huì)出問題，一旦發(fā)現(xiàn)小問題及時(shí)處理，不僅能保護(hù)零配件，也能延長(zhǎng)使用壽命，相反，小問題不處理就會(huì)引發(fā)大問題，最終導(dǎo)致車輛報(bào)廢。”“形象的比喻就是保養(yǎng)（關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)）—維修（截骨術(shù)）—部分更換（單髁置換術(shù)）”。
????如果患者不治療，或者采用了錯(cuò)誤的方式治療，則會(huì)很快進(jìn)展到晚期階段——表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛非常嚴(yán)重，夜間靜息痛難以緩解，難以忍受。日常活動(dòng)嚴(yán)重受限，拄拐行走都會(huì)感到疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，伸不直，彎不了，畸形明顯。此時(shí)最好的治療方法就是膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。這種手術(shù)方式非常成熟，術(shù)后第二天也可以下地行走，恢復(fù)期大概是1個(gè)月，恢復(fù)良好的情況下用15～20年問題不大。劉元正是此種情況。且患者認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤、長(zhǎng)期吃偏方（含有激素）、導(dǎo)致患者重度骨質(zhì)疏松、胸椎多發(fā)壓縮骨折，膝關(guān)節(jié)越磨越爛，越爛越痛、長(zhǎng)期行走少、肌肉萎縮乏力，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、加重關(guān)節(jié)退變、形成惡性循環(huán)。患者因病情耽擱太久、長(zhǎng)期活動(dòng)少，致患者體質(zhì)變差（流水不腐），更糟糕的是，他曾下井工作15年，患有矽肺，肺功能很差，臥床時(shí)都有少許氣促，又長(zhǎng)期口服激素導(dǎo)致全身浮腫、水電解質(zhì)失衡，同時(shí)合并有高血壓病、冠心病、多發(fā)腔梗等多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受力極差。但手術(shù)已到非做不可了，患者病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，并發(fā)癥多，患者家屬甚至擔(dān)心“人財(cái)兩空”的風(fēng)險(xiǎn)，如何救治呢？
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患者術(shù)前
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????這是典型的膝關(guān)節(jié)退行病變晚期患者表現(xiàn)。”每每接診到此類患者，唐新文既痛心又惋惜。痛心是因?yàn)楦型颊叩耐纯啵粌H疼痛難忍，更是行動(dòng)嚴(yán)重受限，猶如癱瘓；惋惜則是因?yàn)樵摬⊥耆梢栽缭\早治。
術(shù)前影像檢查
????經(jīng)過(guò)詳細(xì)了解，果真如唐新文猜測(cè)，6年前，劉元就出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，偏聽偏信，沒有前往正規(guī)醫(yī)院診療的他服用偏方保守治療，結(jié)果疼痛感不僅沒有消失，反而愈發(fā)難以忍受，膝關(guān)節(jié)逐漸變形，最終導(dǎo)致行動(dòng)嚴(yán)重受限，因雙膝關(guān)節(jié)疼痛難忍、夜不能寐且生活不能完全自理，劉元不得不到醫(yī)院就診，患者先后在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院及廣東一些醫(yī)院就診，因病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、家屬擔(dān)心、一直不敢手術(shù)，后經(jīng)病友介紹及多方咨詢、才到湘南學(xué)院附屬醫(yī)院骨一科求治。
????創(chuàng)建于上世紀(jì)90年代的湘南學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，是郴州市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，是原衛(wèi)生部關(guān)節(jié)內(nèi)鏡培訓(xùn)基地。學(xué)科建設(shè)特色鮮明，共分為三個(gè)病區(qū)，技術(shù)力量雄厚，對(duì)各類骨科疾病積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)（膝、肩、髖、踝關(guān)節(jié)鏡檢及鏡下修復(fù)、重建手術(shù)）、人工關(guān)節(jié)置換及翻修技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)（MIPPO）治療四肢骨折、老年髖部骨折的快速康復(fù)治療、多發(fā)骨折、骨盆骨折危重癥的搶救和手術(shù)、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎階梯治療（針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的不同階段，采取階梯治療）、骨延長(zhǎng)術(shù)治療復(fù)雜骨不連接、骨缺損與肢體畸形、慢性傷口愈合及治療糖尿病足等方面形成了自己的特色。近年來(lái)更開展了多項(xiàng)專科高難度手術(shù)，多項(xiàng)技術(shù)處于市級(jí)領(lǐng)先水平，部分技術(shù)達(dá)到了省內(nèi)先進(jìn)水平。
????唐新文主任醫(yī)師介紹：“膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群的常見疾病，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)變形等癥狀。在60歲以上的人群中，約有50%的老人會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變，其中以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(膝OA)為多數(shù)，75歲以上人群的患病率高達(dá)80%。我國(guó)2019年的人口普查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)60歲以上的人數(shù)超過(guò)2億，其中約有1億人正遭受著骨關(guān)節(jié)炎的困擾，患病人數(shù)及關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度逐年上升,膝OA在導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾的疾病中僅次于心血管疾病，該病嚴(yán)重影響中老年患者的生活質(zhì)量和健康，目前已成為全球的公共衛(wèi)生健康問題。我院骨科臨床醫(yī)師明顯能感覺得到隨著我國(guó)社會(huì)老齡化日益加重，到我院就診的、像劉元這樣關(guān)節(jié)痛的患者正日益增多。”這還不包括風(fēng)濕免疫結(jié)締組織性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎類、血友病性關(guān)節(jié)病患者。然而，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)一個(gè)普遍現(xiàn)象，普通民眾對(duì)膝關(guān)節(jié)痛缺乏正確的認(rèn)識(shí)，很多患者早期未重視疾病診療，到了中晚期莫名的害怕手術(shù)會(huì)破壞人體結(jié)構(gòu)，反而引發(fā)更嚴(yán)重后果而拒絕手術(shù)治療。正所謂不知而無(wú)所謂、小病變大病，未知而生恐懼、沒病嚇出病。加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教、提高對(duì)病痛的認(rèn)識(shí)、共同呵護(hù)人民的關(guān)節(jié)健康，顯得愈發(fā)重要。
????正是注意到了矛盾的存在，為了有效幫助患者，早在2010年，唐新文醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，制定出針對(duì)骨科疾病不同病程階段而采用不同治療方式的階梯治療方案。包括改變生活習(xí)慣、減肥、健康教育、口服藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)鏡清理、截骨術(shù)、部分或全部關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
????他介紹說(shuō)，階梯治療方案分為早、中、晚三個(gè)階段，早期階段的患者膝骨關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為上下樓梯或深蹲時(shí)出現(xiàn)疼痛，走平路時(shí)偶爾出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)脹痛，休息后可緩解，不影響日常活動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度不受限或輕度受限，關(guān)節(jié)無(wú)畸形。這個(gè)階段的患者主要還是，健康教育和藥物治療。平時(shí)要注意合理保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免長(zhǎng)途疲勞奔走、爬山、上下樓梯；避免久站久行久立，跪位和蹲位；避免穿高跟鞋；避免膝關(guān)節(jié)受涼。膝骨關(guān)節(jié)炎急性期，可以手杖、拐杖輔助行走。
????中期膝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)經(jīng)常性的嚴(yán)重疼痛，日常活動(dòng)受到明顯限制，部分患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)伸屈輕度受限，可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或外翻畸形。“這個(gè)階段的患者關(guān)節(jié)軟骨磨損逐漸加重，我們可在完善相關(guān)檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛部位、持續(xù)時(shí)間、軟骨磨損程度、是否畸形，采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、脛骨高位截骨矯形術(shù)、單髁置換術(shù)等不同的術(shù)式。”唐新文告訴記者，我們的治療以保膝為終極目標(biāo)，上述手術(shù)方式能精準(zhǔn)處理病變部位，解決疼痛，微創(chuàng)。患者術(shù)后恢復(fù)快，如單髁置換病人術(shù)后當(dāng)天即可下地行走。“人體骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)也是有力學(xué)機(jī)械原理，類似于汽車的零配件，平日不注重保養(yǎng)就會(huì)出問題，一旦發(fā)現(xiàn)小問題及時(shí)處理，不僅能保護(hù)零配件，也能延長(zhǎng)使用壽命，相反，小問題不處理就會(huì)引發(fā)大問題，最終導(dǎo)致車輛報(bào)廢。”“形象的比喻就是保養(yǎng)（關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)）—維修（截骨術(shù)）—部分更換（單髁置換術(shù)）”。
????如果患者不治療，或者采用了錯(cuò)誤的方式治療，則會(huì)很快進(jìn)展到晚期階段——表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛非常嚴(yán)重，夜間靜息痛難以緩解，難以忍受。日常活動(dòng)嚴(yán)重受限，拄拐行走都會(huì)感到疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，伸不直，彎不了，畸形明顯。此時(shí)最好的治療方法就是膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。這種手術(shù)方式非常成熟，術(shù)后第二天也可以下地行走，恢復(fù)期大概是1個(gè)月，恢復(fù)良好的情況下用15～20年問題不大。劉元正是此種情況。且患者認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤、長(zhǎng)期吃偏方（含有激素）、導(dǎo)致患者重度骨質(zhì)疏松、胸椎多發(fā)壓縮骨折，膝關(guān)節(jié)越磨越爛，越爛越痛、長(zhǎng)期行走少、肌肉萎縮乏力，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、加重關(guān)節(jié)退變、形成惡性循環(huán)。患者因病情耽擱太久、長(zhǎng)期活動(dòng)少，致患者體質(zhì)變差（流水不腐），更糟糕的是，他曾下井工作15年，患有矽肺，肺功能很差，臥床時(shí)都有少許氣促，又長(zhǎng)期口服激素導(dǎo)致全身浮腫、水電解質(zhì)失衡，同時(shí)合并有高血壓病、冠心病、多發(fā)腔梗等多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受力極差。但手術(shù)已到非做不可了，患者病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，并發(fā)癥多，患者家屬甚至擔(dān)心“人財(cái)兩空”的風(fēng)險(xiǎn)，如何救治呢？
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????面對(duì)如此高難度挑戰(zhàn)，唐新文團(tuán)隊(duì)不忘初心、迎難而上，組織科室醫(yī)生大討論、制定個(gè)性化的手術(shù)方案，做好各種預(yù)案，同時(shí)多科室聯(lián)合會(huì)診，科學(xué)系統(tǒng)治療，積極調(diào)理好劉元身體狀況，提高手術(shù)耐受性，并協(xié)同圍手術(shù)期管理，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高患者醫(yī)療安全。
????入院第5天，調(diào)理好身體的劉元被推入手術(shù)室，考慮他體質(zhì)弱、難以耐受一次同時(shí)行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，決定分兩次手術(shù)，第一次做畸形較重的左側(cè)膝關(guān)節(jié)。手術(shù)由骨一科唐新文主任醫(yī)師親自主刀，為劉元行了左側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，第二天、患者即可扶助行器在病房行走，患者及家屬很滿意，并決定改變?cè)?jì)劃。原來(lái)打算半年再行另一側(cè)置換，現(xiàn)決定一次住院同時(shí)做兩側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后10天后身體恢復(fù)較好，劉元接受了右側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。兩次手術(shù)都很成功，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)解決了劉元的雙膝痛、畸形以及雙下肢O形腿等問題，其膝關(guān)節(jié)得以重生，笑容重新出現(xiàn)在其臉上。如今，康復(fù)良好的劉元，雖然還需要借助器械行走、防止摔傷，但已和正常人行走步態(tài)無(wú)異。他和他的家人非常滿意。
術(shù)后影像檢查
術(shù)后患者下床行走
????回想起六年來(lái)遭受的痛苦，劉元非常后悔自己沒有早一點(diǎn)接受正規(guī)治療，而這，也正是唐新文接受記者采訪的初衷。作為一名骨科領(lǐng)域的資深專家，他提醒廣大市民一旦發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，一定要早期進(jìn)行積極干預(yù)。與此同時(shí)，不正確步態(tài)也會(huì)導(dǎo)致腰椎病、椎間盤突出壓迫神經(jīng)，形成級(jí)聯(lián)效應(yīng)。而當(dāng)雙膝關(guān)節(jié)都出現(xiàn)問題，行走受限，更加劇人體整體機(jī)能下降的連鎖反應(yīng)。只有早發(fā)現(xiàn)早治療，精準(zhǔn)執(zhí)行階梯治療，才能大大減輕疼痛，有效延緩關(guān)節(jié)退變，且“行”且珍“膝”。 （唐麗）?
????唐新文 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院骨一科科主任，骨科主任醫(yī)師、教授，骨科學(xué)科帶頭人，湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)髖關(guān)節(jié)專業(yè)學(xué)組委員，郴州市顯微外科專業(yè)副主任委員，曾在北京、廣州、長(zhǎng)沙等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換、翻修，骨盆骨折及復(fù)雜骨折微創(chuàng)治療。完成關(guān)節(jié)置換及翻修3000多例。被評(píng)為郴州市“最美醫(yī)生”，郴州市首屆醫(yī)師節(jié)優(yōu)秀醫(yī)師，榮獲醫(yī)院“見義勇為獎(jiǎng)”及農(nóng)工民主黨湖南省委“身邊的榜樣”、醫(yī)院十佳醫(yī)師等多項(xiàng)榮譽(yù)。
編輯：許莉珺??審核：張明
