陳年病痛倍心酸，湘南學院附屬醫(yī)院來幫忙——同期雙側髖關節(jié)置換術為病患解除十年疼痛困擾
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- 時間：2020-09-17
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????9月7日一大早，湘南學院附屬醫(yī)院骨科門診診室外就排了長隊，與門外嘈雜不同，安靜的骨科門診診室中骨二科主任李楊教授正在為一位患者詳細的講解疾病的病因發(fā)生發(fā)展及治療方案。
????急促的敲門聲和患者痛苦的呻吟聲打破了診室內(nèi)的談話。原來，44歲的郭女士因為候診站立時雙髖疼痛難忍不得已敲門要求提前就診。
????李教授優(yōu)先接診了艱難行走、疼痛難忍的郭女士。原來早在十余年前，郭女士就出現(xiàn)雙側髖部疼痛，當時疼痛不明顯，可忍受。近一年來疼痛加劇，下地行走疼痛難忍，嚴重影響郭女士的生活質量，四處求醫(yī)未果，最后來到湘南學院附屬醫(yī)院尋求治療。
????李教授詳細詢問郭女士病史及體查發(fā)現(xiàn)：郭女士的雙手各指屈曲畸形，指關節(jié)活動功能受限，關節(jié)處腫大。雙側膝關節(jié)稍外翻畸形，雙踝關節(jié)外翻。雙膝關節(jié)處于半屈位，無法完全伸直，雙髖關節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋及內(nèi)收功能受限，且活動時劇烈疼痛。根據(jù)影像學資料及體查，最后確定郭女士為“雙側髖臼發(fā)育不良并股骨頭壞死”，病情已經(jīng)很嚴重，如果不進行手術郭女士可能會失去行走的自由。
????鑒于患者情況特殊，李楊教授帶領骨科團隊會同麻醉科等相關科室，制定了詳細周密的手術方案。因患者病情長、體質差，充分評估手術風險、術后管理的難度及患者術后恢復的時間及程度后，最終決定為其在氣管插管全身麻醉下行“同期雙側全髖關節(jié)置換術”。
????經(jīng)過完善的術前準備，手術僅在郭女士髖部前方切開一個幾公分左右的小切口，極大程度地減少對患者臀部肌群的離斷，減少術中出血量，盡可能的保護關節(jié)周圍軟組織避免術后關節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。手術僅用2個小時便順利完成。在醫(yī)護人員的精心照護下，郭女士術后恢復情況良好，疼痛消除，術后第1周郭女士即可扶助行器下床活動。
????據(jù)李楊介紹，髖臼發(fā)育不良的原因大體分為兩種，第一種是患者先天髖臼發(fā)育不良，幼兒時期癥狀不明顯，成年后髖關節(jié)疼痛呈進行性加重，第二種是由于患者患有小兒麻痹癥等疾病，治療不及時出現(xiàn)發(fā)育性髖關節(jié)脫位，髖關節(jié)脫位預后不良等原因導致患者髖臼與股骨頭之間無法完全契合。股骨頭壞死是各種病因引起的股骨頭變形、塌陷所造成的髖部疼痛、畸形、活動受限等一系列癥狀的疾病，其病因主要為：發(fā)育性髖臼發(fā)育不良、外傷、酗酒、長期應用激素等。
????此次為郭女士進行的雙側全髖關節(jié)置換術與其他患者進行的單側全髖關節(jié)置換術相比，雙側全髖關節(jié)置換手術時間更長，發(fā)育性髖臼發(fā)育不良手術難度更大，術后合并感染、脫位、殘留疼痛的風險也更大，因此，要求術者的手術操作水平非常高、非常熟練，盡量縮短手術時間。
????術后康復是關節(jié)置換術后的重中之重，是關節(jié)功能得以滿意恢復的關鍵。術后雙下肢行皮牽引或穿丁字防旋鞋保持外展中立位，或選用T型墊放置于兩腿之間，防止屈髖、內(nèi)收內(nèi)旋。術后1天可做踝關節(jié)、足趾屈伸和股四頭肌等長收縮運動進行功能訓練，以防止血栓形成等并發(fā)癥及功能訓練，術后1周左右即可扶助行器下床活動。
????20余年來，湘南學院附屬醫(yī)院骨科團隊完成了髖關節(jié)置換手術數(shù)千臺，均取得了很好的效果，無一例并發(fā)癥及后遺癥出現(xiàn)。（骨二科 陳鵬、歐陽鵬輝）
????急促的敲門聲和患者痛苦的呻吟聲打破了診室內(nèi)的談話。原來，44歲的郭女士因為候診站立時雙髖疼痛難忍不得已敲門要求提前就診。
????李教授優(yōu)先接診了艱難行走、疼痛難忍的郭女士。原來早在十余年前，郭女士就出現(xiàn)雙側髖部疼痛，當時疼痛不明顯，可忍受。近一年來疼痛加劇，下地行走疼痛難忍，嚴重影響郭女士的生活質量，四處求醫(yī)未果，最后來到湘南學院附屬醫(yī)院尋求治療。
術前
????李教授詳細詢問郭女士病史及體查發(fā)現(xiàn)：郭女士的雙手各指屈曲畸形，指關節(jié)活動功能受限，關節(jié)處腫大。雙側膝關節(jié)稍外翻畸形，雙踝關節(jié)外翻。雙膝關節(jié)處于半屈位，無法完全伸直，雙髖關節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋及內(nèi)收功能受限，且活動時劇烈疼痛。根據(jù)影像學資料及體查，最后確定郭女士為“雙側髖臼發(fā)育不良并股骨頭壞死”，病情已經(jīng)很嚴重，如果不進行手術郭女士可能會失去行走的自由。
????鑒于患者情況特殊，李楊教授帶領骨科團隊會同麻醉科等相關科室，制定了詳細周密的手術方案。因患者病情長、體質差，充分評估手術風險、術后管理的難度及患者術后恢復的時間及程度后，最終決定為其在氣管插管全身麻醉下行“同期雙側全髖關節(jié)置換術”。
????經(jīng)過完善的術前準備，手術僅在郭女士髖部前方切開一個幾公分左右的小切口，極大程度地減少對患者臀部肌群的離斷，減少術中出血量，盡可能的保護關節(jié)周圍軟組織避免術后關節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。手術僅用2個小時便順利完成。在醫(yī)護人員的精心照護下，郭女士術后恢復情況良好，疼痛消除，術后第1周郭女士即可扶助行器下床活動。
術后
????據(jù)李楊介紹，髖臼發(fā)育不良的原因大體分為兩種，第一種是患者先天髖臼發(fā)育不良，幼兒時期癥狀不明顯，成年后髖關節(jié)疼痛呈進行性加重，第二種是由于患者患有小兒麻痹癥等疾病，治療不及時出現(xiàn)發(fā)育性髖關節(jié)脫位，髖關節(jié)脫位預后不良等原因導致患者髖臼與股骨頭之間無法完全契合。股骨頭壞死是各種病因引起的股骨頭變形、塌陷所造成的髖部疼痛、畸形、活動受限等一系列癥狀的疾病，其病因主要為：發(fā)育性髖臼發(fā)育不良、外傷、酗酒、長期應用激素等。
????此次為郭女士進行的雙側全髖關節(jié)置換術與其他患者進行的單側全髖關節(jié)置換術相比，雙側全髖關節(jié)置換手術時間更長，發(fā)育性髖臼發(fā)育不良手術難度更大，術后合并感染、脫位、殘留疼痛的風險也更大，因此，要求術者的手術操作水平非常高、非常熟練，盡量縮短手術時間。
????術后康復是關節(jié)置換術后的重中之重，是關節(jié)功能得以滿意恢復的關鍵。術后雙下肢行皮牽引或穿丁字防旋鞋保持外展中立位，或選用T型墊放置于兩腿之間，防止屈髖、內(nèi)收內(nèi)旋。術后1天可做踝關節(jié)、足趾屈伸和股四頭肌等長收縮運動進行功能訓練，以防止血栓形成等并發(fā)癥及功能訓練，術后1周左右即可扶助行器下床活動。
????20余年來，湘南學院附屬醫(yī)院骨科團隊完成了髖關節(jié)置換手術數(shù)千臺，均取得了很好的效果，無一例并發(fā)癥及后遺癥出現(xiàn)。（骨二科 陳鵬、歐陽鵬輝）
編輯：許莉珺??審核：張明
