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奮斗在援疆醫(yī)線的麻醉戰(zhàn)士——記湘南學(xué)院附屬醫(yī)院援疆醫(yī)師王堅
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- 時間：2021-09-17
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????本網(wǎng)訊（通訊員?唐麗）用戰(zhàn)士形容湘南學(xué)院附屬醫(yī)院援疆醫(yī)師王堅一點(diǎn)都不為過。每次收到采訪回復(fù)，都是深夜凌晨，“實在不好意思，我只有這個時間才有空。”白天的他太忙了，做手術(shù)、開講座、搞調(diào)研、做預(yù)案……自從2021年3月1日來到新疆吐魯番市人民醫(yī)院開展醫(yī)療支援，目睹醫(yī)療差距的他，恨不得在最短的時間內(nèi)就將自己所學(xué)傾囊而出。竭盡所能筑牢醫(yī)療安全防線，全心全意教授麻醉最新技術(shù)，他像一名不知疲倦的戰(zhàn)士，日夜奮戰(zhàn)在援疆醫(yī)線。
精湛技術(shù)提升醫(yī)療救治新高度
????55歲的米熱折古麗，因肝占位需要在腹腔鏡下行右肝后葉解剖性肝切除術(shù)。
????2021年3月1日前，像她這樣的病人必須要舟車勞頓前往烏魯木齊治療。因為當(dāng)?shù)貨]有能夠確保手術(shù)成功實施的麻醉醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)生。“肝臟部分切除手術(shù)，尤其是肝尾葉狀手術(shù)難度非常大，常有術(shù)中因大出血而死亡的病例。”王堅告訴記者。要成功實施此類手術(shù)而且預(yù)后較好，必須要有良好的麻醉技術(shù)，特別是低中心靜脈壓技術(shù)配合。在切肝之前保持患者的低靜脈壓，這樣肝臟血管就會“塌陷”失血少，手術(shù)醫(yī)生的視野才會清晰。然而，肝臟切除手術(shù)少則3個小時，長的甚至需要10多個小時，疊加抑制心臟和擴(kuò)張血管的麻醉藥物作用，長時間禁食的患者不及時補(bǔ)液就會出現(xiàn)脫水、低血壓、器官組織缺血缺氧狀況，不利于手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。因此，麻醉醫(yī)師又必須要保障患者的血壓、心率、血氧飽和度等在正常范圍。“這其實是矛盾的，手術(shù)醫(yī)生要求術(shù)中少進(jìn)液體，從而維持靜脈壓低，但是又要求患者長時間保持生命體征平穩(wěn)，重要的臟器還不能缺血缺氧，不能出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂和無氧酵解，這就需要高超的麻醉技術(shù)和管理來實現(xiàn)了。”
????2021年4月7日10時，米熱折古麗被推入了手術(shù)室，吐魯番市首臺全麻低中心靜脈壓技術(shù)支持下的腹腔鏡下解剖性右肝后葉切除手術(shù)展開。手術(shù)歷時7個小時，因肝臟與腹壁粘連，在肝臟切除前的6個小時內(nèi)，王堅精準(zhǔn)把控，始終讓中心靜脈壓維持在1—2厘米水柱，為手術(shù)創(chuàng)造出良好條件。外科醫(yī)生手術(shù)視野干燥無出血，全程無升壓藥，術(shù)中術(shù)后內(nèi)環(huán)境良好，乳酸正常，每小時尿量正常，生命體征始終在正常范圍內(nèi)波動……在王堅的全力護(hù)航下，手術(shù)完美結(jié)束。
????和米熱折古麗一樣，因為王堅的到來而受益的，還有當(dāng)?shù)氐母啐g老年患者。
????2021年5月31日，87歲老人韓金發(fā)因“右側(cè)股骨頸骨折、高血壓病3級、心功能3級”入住吐魯番市人民醫(yī)院。老人患有高血壓、糖尿病、冠心病20余年，又有慢性阻塞性肺氣腫，還有食管癌手術(shù)史，顱腦CT示多發(fā)腔隙性腦梗塞，肺部CT示雙肺炎性改變，雙側(cè)胸腔積液，雙側(cè)頸動脈多發(fā)斑塊形成，動脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。既往，該類患者要么轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，要么放棄治療。“患者高齡，又有這些疾病，身體對手術(shù)的麻醉和耐受性會下降。有些麻醉藥物會抑制心臟，擴(kuò)張血管，麻醉稍微深一點(diǎn)，血壓就會低，容易出現(xiàn)腦梗塞，術(shù)后蘇醒也緩慢，但是麻醉淺了，手術(shù)刺激下血壓又會升高，容易導(dǎo)致腦血管破裂出血。”王堅解釋說。
????但這對于王堅來說，不是難題。
????他帶領(lǐng)麻醉科團(tuán)隊為患者制定出周密的麻醉方案：細(xì)針腰椎麻醉，給予最低麻醉藥物濃度和劑量，把麻醉控制在最佳平面；目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療方案，防止肺間質(zhì)水腫，利于改善術(shù)后肺功能；監(jiān)測動脈血壓，維持血壓在10mmHg以內(nèi)的波動；術(shù)后給予多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛，減輕術(shù)后疼痛帶來的不利影響。
????6月2日，老人順利接受“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”，手術(shù)全程各項生命體征平穩(wěn)。王堅為該例手術(shù)的成功護(hù)航，開啟了當(dāng)?shù)馗啐g老年患者的救治福音，他們再也不用四處奔波求診了。
????2021年5月11日，與死神賽跑，一名急性后循環(huán)血管閉塞患者得到成功救治；
????2021年7月15日，一名罕見朗格漢斯細(xì)胞組織增生癥患者大腦內(nèi)侵犯橫竇的腫瘤成功切除；
????……
????在王堅主導(dǎo)引入的中心靜脈穿刺置管，動脈穿刺測壓，微創(chuàng)細(xì)針腰麻，術(shù)中血?dú)夥治觯獍簟⒗w維支氣管鏡引導(dǎo)的氣管插管，低中心靜脈壓切肝技術(shù)，頭皮神經(jīng)阻滯，自體血回收技術(shù)，超聲引導(dǎo)的腹橫筋膜阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛等麻醉技術(shù)的安全支撐下，一系列高難度手術(shù)在吐魯番市人民醫(yī)院順利開展起來。他用精湛、嫻熟的麻醉技術(shù)提升了吐魯番市醫(yī)療救治的新高度。
悉心授教留下帶不走的麻醉醫(yī)療隊
????醫(yī)療援疆的目的是什么？王堅非常清楚，通過傳幫帶，打造一支帶不走的本地麻醉人才隊伍，實現(xiàn)由“輸血供氧”向“造血制氧”的轉(zhuǎn)變，全面提高當(dāng)?shù)芈樽磲t(yī)療技術(shù)。
????到達(dá)吐魯番的第二天，王堅就開始著手調(diào)研當(dāng)?shù)鼗颊呓Y(jié)構(gòu)，能夠開展的手術(shù)和麻醉技術(shù)，其他外科援疆醫(yī)療專家希望開展的手術(shù)項目，現(xiàn)實條件下如何在保證麻醉安全的條件下開展新項目……帶著這些問題，他四處查閱資料，逢人就溝通交流。“手術(shù)臺上，手術(shù)醫(yī)生管病，麻醉醫(yī)生管命。我們的首要責(zé)任就是讓每一位患者安全渡過最難的關(guān)口。”身為吐魯番市人民醫(yī)院麻醉科主任，他時常跟科室的醫(yī)生們談心，幫助他們樹立責(zé)任意識。
????只有每個醫(yī)師的素質(zhì)都提高了，整體醫(yī)療實力才能提高。為此，他每周都會在科室召開一次講座，圍繞常見的麻醉規(guī)范化操作和管理，特殊麻醉的病例展開討論，加深科室醫(yī)務(wù)人員的理論知識。他用自己的親身經(jīng)歷告誡這些年輕的麻醉醫(yī)師，要成為無影手術(shù)臺上最好的助攻，必須具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，解剖、生理、藥理均要精通，更要熟練各種操作和急救技術(shù)，呼吸循環(huán)是看家本領(lǐng)，內(nèi)外婦兒缺一不可。人的生命只有一次，我們必須千方百計把患者救過來。
????2021年7月26日，正在主持麻醉手術(shù)科早交班的王堅突然接到電話：“一位孕產(chǎn)婦胎兒的胎心微弱，需要馬上搶救。”沒有半分猶豫，王堅馬上帶領(lǐng)麻醉手術(shù)科人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并啟動5分鐘剖宮產(chǎn)程序：分工協(xié)作，監(jiān)護(hù)、簽字、準(zhǔn)備藥物和設(shè)備……“報告，多普勒未監(jiān)測出胎心！”隨著助產(chǎn)士的一聲報告，整個手術(shù)室里的空氣都仿佛凝固了一般。未監(jiān)測出胎心，說明胎兒發(fā)生心博驟停，情況危急。“為了爭取時間，我們分成兩組進(jìn)行搶救，助產(chǎn)士和新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)新生兒的搶救，我和產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的麻醉和手術(shù)安全。”王堅回憶當(dāng)時的情況說，“剖宮產(chǎn)手術(shù)幾乎是在氣管插管全身麻醉誘導(dǎo)的同時開始的。”在麻醉支持下，產(chǎn)科組醫(yī)生憑借著扎實的手術(shù)功底，用最快速度剖出了新生兒。自產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室，到新生兒剖出僅僅用了5分鐘！
????成功的搶救離不開王堅堅持開展的緊急應(yīng)急演練。“平常的手術(shù)，我們都會有一個充分的準(zhǔn)備，以此來保障手術(shù)安全。但是，并不是所有的手術(shù)都能給我們充足的時間。以這位孕產(chǎn)婦為例，事發(fā)突然，我們對患者的身體狀況一無所知，她也沒有禁食，麻醉時就可能導(dǎo)致反流誤吸，窒息，吸入性肺炎，低氧血癥，甚至死亡。也有可能出現(xiàn)子宮破裂，因為沒有提前準(zhǔn)備好血制品，手術(shù)中可能因為大出血導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克，大量輸血的血液從血站到醫(yī)院要比較長的時間，根本來不及……”王堅說，如何保證手術(shù)安全？這就需要一支呼之即來，來之能戰(zhàn)的麻醉隊伍。因此，來到吐魯番市人民醫(yī)院后，他專門針對各種緊急情況開展起應(yīng)急演練。“像困難氣管插管、低血壓休克、羊水栓塞等比較常見的突發(fā)狀況，我都制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。只要有時間，我就會安排科室人員進(jìn)行演練，要求從麻醉科接到急救電話，到準(zhǔn)備好手術(shù)器械、麻醉機(jī)、麻醉藥品、麻醉氣管插管器材、搶救藥品必須在三分鐘之內(nèi)完成。”
????正是在這些悉心的教授下，吐魯番市人民醫(yī)院麻醉科本地醫(yī)師的技術(shù)實力不斷提升。住院醫(yī)師趙金剛，原本只能完成1—2類麻醉，復(fù)雜的麻醉管理和操作幾乎沒有做過。今年9月，在王堅的監(jiān)督下，他獨(dú)自管理一臺左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)。人體正常的收縮血壓在90-140mmHg之間，但該手術(shù)切除腫瘤的時候，收縮壓能飆升到300mmHg，如果處理和預(yù)判不當(dāng)，隨時可能出現(xiàn)心腦血管意外。在王堅6個月的指導(dǎo)和鍛煉后，趙金剛?cè)谭€(wěn)定住患者血壓，成功輔助手術(shù)實施。
????“我的愿望就是盡快培養(yǎng)更多像趙金剛一樣的業(yè)務(wù)骨干，由此輻射帶動麻醉科每一名醫(yī)生，讓人人都成長為獨(dú)當(dāng)一面的麻醉戰(zhàn)士。”王堅說。
精湛技術(shù)提升醫(yī)療救治新高度
搶救感染性休克、滿腹膿液的老年危重患者
????55歲的米熱折古麗，因肝占位需要在腹腔鏡下行右肝后葉解剖性肝切除術(shù)。
????2021年3月1日前，像她這樣的病人必須要舟車勞頓前往烏魯木齊治療。因為當(dāng)?shù)貨]有能夠確保手術(shù)成功實施的麻醉醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)生。“肝臟部分切除手術(shù)，尤其是肝尾葉狀手術(shù)難度非常大，常有術(shù)中因大出血而死亡的病例。”王堅告訴記者。要成功實施此類手術(shù)而且預(yù)后較好，必須要有良好的麻醉技術(shù)，特別是低中心靜脈壓技術(shù)配合。在切肝之前保持患者的低靜脈壓，這樣肝臟血管就會“塌陷”失血少，手術(shù)醫(yī)生的視野才會清晰。然而，肝臟切除手術(shù)少則3個小時，長的甚至需要10多個小時，疊加抑制心臟和擴(kuò)張血管的麻醉藥物作用，長時間禁食的患者不及時補(bǔ)液就會出現(xiàn)脫水、低血壓、器官組織缺血缺氧狀況，不利于手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。因此，麻醉醫(yī)師又必須要保障患者的血壓、心率、血氧飽和度等在正常范圍。“這其實是矛盾的，手術(shù)醫(yī)生要求術(shù)中少進(jìn)液體，從而維持靜脈壓低，但是又要求患者長時間保持生命體征平穩(wěn)，重要的臟器還不能缺血缺氧，不能出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂和無氧酵解，這就需要高超的麻醉技術(shù)和管理來實現(xiàn)了。”
????2021年4月7日10時，米熱折古麗被推入了手術(shù)室，吐魯番市首臺全麻低中心靜脈壓技術(shù)支持下的腹腔鏡下解剖性右肝后葉切除手術(shù)展開。手術(shù)歷時7個小時，因肝臟與腹壁粘連，在肝臟切除前的6個小時內(nèi)，王堅精準(zhǔn)把控，始終讓中心靜脈壓維持在1—2厘米水柱，為手術(shù)創(chuàng)造出良好條件。外科醫(yī)生手術(shù)視野干燥無出血，全程無升壓藥，術(shù)中術(shù)后內(nèi)環(huán)境良好，乳酸正常，每小時尿量正常，生命體征始終在正常范圍內(nèi)波動……在王堅的全力護(hù)航下，手術(shù)完美結(jié)束。
????和米熱折古麗一樣，因為王堅的到來而受益的，還有當(dāng)?shù)氐母啐g老年患者。
????2021年5月31日，87歲老人韓金發(fā)因“右側(cè)股骨頸骨折、高血壓病3級、心功能3級”入住吐魯番市人民醫(yī)院。老人患有高血壓、糖尿病、冠心病20余年，又有慢性阻塞性肺氣腫，還有食管癌手術(shù)史，顱腦CT示多發(fā)腔隙性腦梗塞，肺部CT示雙肺炎性改變，雙側(cè)胸腔積液，雙側(cè)頸動脈多發(fā)斑塊形成，動脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。既往，該類患者要么轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，要么放棄治療。“患者高齡，又有這些疾病，身體對手術(shù)的麻醉和耐受性會下降。有些麻醉藥物會抑制心臟，擴(kuò)張血管，麻醉稍微深一點(diǎn)，血壓就會低，容易出現(xiàn)腦梗塞，術(shù)后蘇醒也緩慢，但是麻醉淺了，手術(shù)刺激下血壓又會升高，容易導(dǎo)致腦血管破裂出血。”王堅解釋說。
????但這對于王堅來說，不是難題。
????他帶領(lǐng)麻醉科團(tuán)隊為患者制定出周密的麻醉方案：細(xì)針腰椎麻醉，給予最低麻醉藥物濃度和劑量，把麻醉控制在最佳平面；目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療方案，防止肺間質(zhì)水腫，利于改善術(shù)后肺功能；監(jiān)測動脈血壓，維持血壓在10mmHg以內(nèi)的波動；術(shù)后給予多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛，減輕術(shù)后疼痛帶來的不利影響。
87歲老人在手術(shù)后對王堅豎起大拇指“亞克西”
????6月2日，老人順利接受“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”，手術(shù)全程各項生命體征平穩(wěn)。王堅為該例手術(shù)的成功護(hù)航，開啟了當(dāng)?shù)馗啐g老年患者的救治福音，他們再也不用四處奔波求診了。
????2021年5月11日，與死神賽跑，一名急性后循環(huán)血管閉塞患者得到成功救治；
????2021年7月15日，一名罕見朗格漢斯細(xì)胞組織增生癥患者大腦內(nèi)侵犯橫竇的腫瘤成功切除；
????……
麻醉科自體血回收搶救成功的小兒肝及大血管破裂
????在王堅主導(dǎo)引入的中心靜脈穿刺置管，動脈穿刺測壓，微創(chuàng)細(xì)針腰麻，術(shù)中血?dú)夥治觯獍簟⒗w維支氣管鏡引導(dǎo)的氣管插管，低中心靜脈壓切肝技術(shù)，頭皮神經(jīng)阻滯，自體血回收技術(shù)，超聲引導(dǎo)的腹橫筋膜阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛等麻醉技術(shù)的安全支撐下，一系列高難度手術(shù)在吐魯番市人民醫(yī)院順利開展起來。他用精湛、嫻熟的麻醉技術(shù)提升了吐魯番市醫(yī)療救治的新高度。
悉心授教留下帶不走的麻醉醫(yī)療隊
????醫(yī)療援疆的目的是什么？王堅非常清楚，通過傳幫帶，打造一支帶不走的本地麻醉人才隊伍，實現(xiàn)由“輸血供氧”向“造血制氧”的轉(zhuǎn)變，全面提高當(dāng)?shù)芈樽磲t(yī)療技術(shù)。
????到達(dá)吐魯番的第二天，王堅就開始著手調(diào)研當(dāng)?shù)鼗颊呓Y(jié)構(gòu)，能夠開展的手術(shù)和麻醉技術(shù)，其他外科援疆醫(yī)療專家希望開展的手術(shù)項目，現(xiàn)實條件下如何在保證麻醉安全的條件下開展新項目……帶著這些問題，他四處查閱資料，逢人就溝通交流。“手術(shù)臺上，手術(shù)醫(yī)生管病，麻醉醫(yī)生管命。我們的首要責(zé)任就是讓每一位患者安全渡過最難的關(guān)口。”身為吐魯番市人民醫(yī)院麻醉科主任，他時常跟科室的醫(yī)生們談心，幫助他們樹立責(zé)任意識。
麻醉科自體血回收現(xiàn)場培訓(xùn)
????只有每個醫(yī)師的素質(zhì)都提高了，整體醫(yī)療實力才能提高。為此，他每周都會在科室召開一次講座，圍繞常見的麻醉規(guī)范化操作和管理，特殊麻醉的病例展開討論，加深科室醫(yī)務(wù)人員的理論知識。他用自己的親身經(jīng)歷告誡這些年輕的麻醉醫(yī)師，要成為無影手術(shù)臺上最好的助攻，必須具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，解剖、生理、藥理均要精通，更要熟練各種操作和急救技術(shù)，呼吸循環(huán)是看家本領(lǐng)，內(nèi)外婦兒缺一不可。人的生命只有一次，我們必須千方百計把患者救過來。
指揮多發(fā)傷失血性休克患者搶救
????2021年7月26日，正在主持麻醉手術(shù)科早交班的王堅突然接到電話：“一位孕產(chǎn)婦胎兒的胎心微弱，需要馬上搶救。”沒有半分猶豫，王堅馬上帶領(lǐng)麻醉手術(shù)科人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并啟動5分鐘剖宮產(chǎn)程序：分工協(xié)作，監(jiān)護(hù)、簽字、準(zhǔn)備藥物和設(shè)備……“報告，多普勒未監(jiān)測出胎心！”隨著助產(chǎn)士的一聲報告，整個手術(shù)室里的空氣都仿佛凝固了一般。未監(jiān)測出胎心，說明胎兒發(fā)生心博驟停，情況危急。“為了爭取時間，我們分成兩組進(jìn)行搶救，助產(chǎn)士和新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)新生兒的搶救，我和產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的麻醉和手術(shù)安全。”王堅回憶當(dāng)時的情況說，“剖宮產(chǎn)手術(shù)幾乎是在氣管插管全身麻醉誘導(dǎo)的同時開始的。”在麻醉支持下，產(chǎn)科組醫(yī)生憑借著扎實的手術(shù)功底，用最快速度剖出了新生兒。自產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室，到新生兒剖出僅僅用了5分鐘！
????成功的搶救離不開王堅堅持開展的緊急應(yīng)急演練。“平常的手術(shù)，我們都會有一個充分的準(zhǔn)備，以此來保障手術(shù)安全。但是，并不是所有的手術(shù)都能給我們充足的時間。以這位孕產(chǎn)婦為例，事發(fā)突然，我們對患者的身體狀況一無所知，她也沒有禁食，麻醉時就可能導(dǎo)致反流誤吸，窒息，吸入性肺炎，低氧血癥，甚至死亡。也有可能出現(xiàn)子宮破裂，因為沒有提前準(zhǔn)備好血制品，手術(shù)中可能因為大出血導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克，大量輸血的血液從血站到醫(yī)院要比較長的時間，根本來不及……”王堅說，如何保證手術(shù)安全？這就需要一支呼之即來，來之能戰(zhàn)的麻醉隊伍。因此，來到吐魯番市人民醫(yī)院后，他專門針對各種緊急情況開展起應(yīng)急演練。“像困難氣管插管、低血壓休克、羊水栓塞等比較常見的突發(fā)狀況，我都制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。只要有時間，我就會安排科室人員進(jìn)行演練，要求從麻醉科接到急救電話，到準(zhǔn)備好手術(shù)器械、麻醉機(jī)、麻醉藥品、麻醉氣管插管器材、搶救藥品必須在三分鐘之內(nèi)完成。”
指導(dǎo)下級醫(yī)師鎖骨下靜脈穿刺
????正是在這些悉心的教授下，吐魯番市人民醫(yī)院麻醉科本地醫(yī)師的技術(shù)實力不斷提升。住院醫(yī)師趙金剛，原本只能完成1—2類麻醉，復(fù)雜的麻醉管理和操作幾乎沒有做過。今年9月，在王堅的監(jiān)督下，他獨(dú)自管理一臺左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)。人體正常的收縮血壓在90-140mmHg之間，但該手術(shù)切除腫瘤的時候，收縮壓能飆升到300mmHg，如果處理和預(yù)判不當(dāng)，隨時可能出現(xiàn)心腦血管意外。在王堅6個月的指導(dǎo)和鍛煉后，趙金剛?cè)谭€(wěn)定住患者血壓，成功輔助手術(shù)實施。
????“我的愿望就是盡快培養(yǎng)更多像趙金剛一樣的業(yè)務(wù)骨干，由此輻射帶動麻醉科每一名醫(yī)生，讓人人都成長為獨(dú)當(dāng)一面的麻醉戰(zhàn)士。”王堅說。
編輯：許莉珺??審核：李莉
