首頁
/ 醫(yī)療技術(shù)/ 正文
為生命接力
- 發(fā)布人：xnxy120
- 時間：2022-02-24
- 來源：
- 瀏覽量：1039
????本網(wǎng)訊（通訊員?唐麗）1月15日，來自我市十一個縣（市、區(qū)）神經(jīng)外科領(lǐng)域的專科主任醫(yī)師齊聚湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，就冬季腦出血高發(fā)病種，圍繞該院近期診治的多例典型病例展開研討。“這種小型研討方式非常接地氣，交談中我們就學(xué)到了很多適宜基層開展的技術(shù)。”“這類疾病急發(fā)期非常兇險，通過這些發(fā)生在身邊的實實在在的病例學(xué)習(xí)，我們基層醫(yī)院掌握了不少應(yīng)對措施，也為搶救患者生命贏得了時機。”
????經(jīng)過緊急詢問病史，羅忠平了解到曹全有10余年的高血壓病史，經(jīng)過各項輔助檢查確定為高血壓性腦出血。“腦出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，因為高血壓導(dǎo)致的就叫原發(fā)性腦出血。這在冬季尤其好發(fā)。”羅忠平解釋說，冬季寒冷刺激使患者交感神經(jīng)異常興奮，這會造成心臟收縮力增強，周圍血管收縮，引起收縮壓及舒張壓上升。研究發(fā)現(xiàn)，冬季人體的平均收縮壓比夏季高12mmHg，平均舒張壓比夏季高6mmHg；氣溫每下降1℃，收縮壓上升1.3mmHg，舒張壓上升0.6mmHg。所以，由于血壓升高及波動，高血壓患者更易發(fā)生腦血管意外、心力衰竭或心梗等并發(fā)癥。
????腦出血往往驟然起病，多在情緒激動、過度用力、高度緊張時發(fā)生。經(jīng)過急查頭顱CT，曹全的出血部位被鎖定——右側(cè)頂枕葉腦內(nèi)血腫并破入腦室，由此導(dǎo)致了腦室系統(tǒng)積血。
????還有63歲的李瓊（化名），既往也有高血壓病史10年，偶爾服藥治療。近期也是因為在家中突然神志不清被緊急送到湘南學(xué)院附屬醫(yī)院救治。經(jīng)過入院檢查，李瓊的血壓顯示為195/95 mmHg，頭部CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。“高血壓患者尤其要注意遵醫(yī)囑服藥，將血壓控制穩(wěn)定在正常水平。千萬不要以為血壓降下來了就沒有事，就不服藥了。一降一升中最容易導(dǎo)致血管破裂出血。”除了天氣因素，不規(guī)律用藥也是導(dǎo)致高血壓性腦出血的原因之一。考慮到李瓊顱內(nèi)出血量大，神志昏迷，腦室中線受壓明顯，腦疝形成，羅忠平帶領(lǐng)手術(shù)團隊決定于2022年1月5曰為其實施開顱去骨瓣減壓和血腫清除術(shù)。手術(shù)采用左側(cè)額顳頂部直切口，在顯微鏡下分離腦組織向下探查，找到血腫后用吸引器將其吸除干凈。由于術(shù)前準備充分，手術(shù)過程一切順利，術(shù)中術(shù)后生命體征平穩(wěn)，復(fù)查CT腦出血基本清除。
????目前，通過CT、CTA、DSA等檢查，科室能夠精準鎖定患者出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。針對出血少的患者，以保守治療為主，包括絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥、止血藥，保持水、電解質(zhì)平衡。出血較多時，需及時手術(shù)清除血腫，減輕血腫周圍腦組織受壓，挽救生命，進而促進神經(jīng)功能恢復(fù)。手術(shù)方式有大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鎖孔開顱血腫清除術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)、立體定向引導(dǎo)下顱骨鉆孔血腫引流術(shù)等。
????同時，羅忠平提醒，冬季血壓愛“發(fā)飆”，高血壓患者需要做到防寒保暖，適當(dāng)鍛煉；合理膳食，戒煙限酒；監(jiān)測血壓，及時調(diào)整，這樣才能保證平安過冬。
????不定時炸彈——動脈瘤
?????2022年1月4日，71歲的邵娟（化名）因劇烈頭痛，嗜睡被送至科室急救；
?????2022年1月6日，53歲的王麗（化名）因突發(fā)頭痛、嘔吐，意識障礙被送至科室急救：
?????……
????腦動脈瘤的名字中有個“瘤”字，但是它和腦腫瘤并沒有關(guān)系。腦動脈瘤是一種腦血管疾病，它是由于腦動脈壁先天性缺陷和血管腔內(nèi)壓力增高，造成動脈壁如氣球樣膨起，形似瘤狀，故稱動脈瘤。
?????雖然不是腦腫瘤，但是它的危害一點也不小。它就像車胎局部有磨損，輪胎壁就會變薄，充氣時便會在磨損處鼓出一個包，容易造成“爆胎”。腦動脈瘤也是這樣，如果腦動脈發(fā)生“爆胎”，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到醫(yī)院，也很難救治。即使患者有幸存活，腦動脈瘤也極有可能再次發(fā)生破裂出現(xiàn)二次出血，嚴重危害患者的生命健康。
????針對患者的不同情況，羅忠平帶領(lǐng)團隊分別為患者實施了顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)和開顱夾閉術(shù)。
“大多數(shù)時候腦動脈瘤毫無征兆，但在發(fā)病前期，還是有蛛絲馬跡可尋。”羅忠平提到，動脈瘤破裂時，患者會遭遇爆炸樣頭痛，許多患者將其形容為“一生中最劇烈的頭痛”。此外，患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐。這種嘔吐往往是噴射狀，嘔吐力度很大，患者自身無法抑制。生活中碰到這類癥狀，一定要引起足夠重視，應(yīng)該盡可能避免劇烈活動，立即撥打120或請求他人幫助，送到醫(yī)院就診。
????并且，還有一部分患者在發(fā)生劇烈的爆炸樣頭痛前，還會出現(xiàn)預(yù)警性頭痛，通常會存在1到2天不等，預(yù)示著動脈瘤破裂出血的風(fēng)險。這時就要引起足夠重視，盡早就醫(yī)。
?????針對普通人群預(yù)防腦動脈瘤破裂，羅忠平建議，40歲以上人群，特別是患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病和有腦血管病家族史的，可以在體檢時加做腦血管成像，排查腦動脈瘤。“體檢中已發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤的患者，應(yīng)該嚴格按照專科醫(yī)生意見復(fù)診。如果動脈瘤形態(tài)不規(guī)則，近期有增長趨勢，血壓控制不理想或既往破裂過等情況，建議及早手術(shù)干預(yù)。”
?
????“既真實又有針對性，湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的做法是真正為民辦了實事。”……為生命接力，與時間賽跑，創(chuàng)建于2005年的湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，突出專科特色，多年來通過科研與教學(xué)，積極開展推廣多項新技術(shù)，不斷歷練自身診療本領(lǐng)，尤其在腦血管疾病的診療上形成了豐富經(jīng)驗。
????冬季血壓愛“發(fā)飆” 小心腦血管意外
????2021年12月31日凌晨2時，66歲的曹全（化名）突然出現(xiàn)頭痛、頭暈現(xiàn)象，站立不穩(wěn)，左側(cè)肢體活動出現(xiàn)障礙，同時小便失禁，緊接著，他就開始惡心嘔吐，且嘔吐呈現(xiàn)噴射狀。家人趕緊將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。
????冬季血壓愛“發(fā)飆” 小心腦血管意外
????2021年12月31日凌晨2時，66歲的曹全（化名）突然出現(xiàn)頭痛、頭暈現(xiàn)象，站立不穩(wěn)，左側(cè)肢體活動出現(xiàn)障礙，同時小便失禁，緊接著，他就開始惡心嘔吐，且嘔吐呈現(xiàn)噴射狀。家人趕緊將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。
????“這是典型的腦出血癥狀。”湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任羅忠平介紹說，果然，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善頭顱CT檢查后即考慮為腦出血，然而，通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一些止血、降血壓等處理，曹全的病情無明顯好轉(zhuǎn)，意識障礙加深。“我們會經(jīng)常與下級醫(yī)院開展如文前一樣的病例研討會，目的就是希望能夠幫助下級醫(yī)院在第一時間甄別出腦出血，為搶救患者生命贏得時機。同時也借此搭建起雙向轉(zhuǎn)診的良性通道。”發(fā)病12小時后，曹全被120救護車緊急送入了湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科羅忠平的手上。
????經(jīng)過緊急詢問病史，羅忠平了解到曹全有10余年的高血壓病史，經(jīng)過各項輔助檢查確定為高血壓性腦出血。“腦出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，因為高血壓導(dǎo)致的就叫原發(fā)性腦出血。這在冬季尤其好發(fā)。”羅忠平解釋說，冬季寒冷刺激使患者交感神經(jīng)異常興奮，這會造成心臟收縮力增強，周圍血管收縮，引起收縮壓及舒張壓上升。研究發(fā)現(xiàn)，冬季人體的平均收縮壓比夏季高12mmHg，平均舒張壓比夏季高6mmHg；氣溫每下降1℃，收縮壓上升1.3mmHg，舒張壓上升0.6mmHg。所以，由于血壓升高及波動，高血壓患者更易發(fā)生腦血管意外、心力衰竭或心梗等并發(fā)癥。
????腦出血往往驟然起病，多在情緒激動、過度用力、高度緊張時發(fā)生。經(jīng)過急查頭顱CT，曹全的出血部位被鎖定——右側(cè)頂枕葉腦內(nèi)血腫并破入腦室，由此導(dǎo)致了腦室系統(tǒng)積血。
????還有63歲的李瓊（化名），既往也有高血壓病史10年，偶爾服藥治療。近期也是因為在家中突然神志不清被緊急送到湘南學(xué)院附屬醫(yī)院救治。經(jīng)過入院檢查，李瓊的血壓顯示為195/95 mmHg，頭部CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。“高血壓患者尤其要注意遵醫(yī)囑服藥，將血壓控制穩(wěn)定在正常水平。千萬不要以為血壓降下來了就沒有事，就不服藥了。一降一升中最容易導(dǎo)致血管破裂出血。”除了天氣因素，不規(guī)律用藥也是導(dǎo)致高血壓性腦出血的原因之一。考慮到李瓊顱內(nèi)出血量大，神志昏迷，腦室中線受壓明顯，腦疝形成，羅忠平帶領(lǐng)手術(shù)團隊決定于2022年1月5曰為其實施開顱去骨瓣減壓和血腫清除術(shù)。手術(shù)采用左側(cè)額顳頂部直切口，在顯微鏡下分離腦組織向下探查，找到血腫后用吸引器將其吸除干凈。由于術(shù)前準備充分，手術(shù)過程一切順利，術(shù)中術(shù)后生命體征平穩(wěn)，復(fù)查CT腦出血基本清除。
????目前，通過CT、CTA、DSA等檢查，科室能夠精準鎖定患者出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。針對出血少的患者，以保守治療為主，包括絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥、止血藥，保持水、電解質(zhì)平衡。出血較多時，需及時手術(shù)清除血腫，減輕血腫周圍腦組織受壓，挽救生命，進而促進神經(jīng)功能恢復(fù)。手術(shù)方式有大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鎖孔開顱血腫清除術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)、立體定向引導(dǎo)下顱骨鉆孔血腫引流術(shù)等。
????同時，羅忠平提醒，冬季血壓愛“發(fā)飆”，高血壓患者需要做到防寒保暖，適當(dāng)鍛煉；合理膳食，戒煙限酒；監(jiān)測血壓，及時調(diào)整，這樣才能保證平安過冬。
????不定時炸彈——動脈瘤
?????2022年1月4日，71歲的邵娟（化名）因劇烈頭痛，嗜睡被送至科室急救；
?????2022年1月6日，53歲的王麗（化名）因突發(fā)頭痛、嘔吐，意識障礙被送至科室急救：
?????……
?????短短一個月，科室就收治了七八例因為劇烈頭痛而發(fā)病的患者。她們不屬于高血壓性腦出血患者，她們是被腦袋中一顆不定時炸彈——動脈瘤所導(dǎo)致的。
????腦動脈瘤的名字中有個“瘤”字，但是它和腦腫瘤并沒有關(guān)系。腦動脈瘤是一種腦血管疾病，它是由于腦動脈壁先天性缺陷和血管腔內(nèi)壓力增高，造成動脈壁如氣球樣膨起，形似瘤狀，故稱動脈瘤。
???“我國腦動脈瘤的發(fā)病率高達7%，且具有每年1-2%的高破裂率。大多數(shù)腦動脈瘤潛伏在體內(nèi)，不破裂，也無癥狀，而一旦出現(xiàn)破裂，則可導(dǎo)致嚴重出血，后果甚至危及生命。”羅忠平說，它們也被稱為繼發(fā)性腦出血，同樣好發(fā)于冬季。
?????雖然不是腦腫瘤，但是它的危害一點也不小。它就像車胎局部有磨損，輪胎壁就會變薄，充氣時便會在磨損處鼓出一個包，容易造成“爆胎”。腦動脈瘤也是這樣，如果腦動脈發(fā)生“爆胎”，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到醫(yī)院，也很難救治。即使患者有幸存活，腦動脈瘤也極有可能再次發(fā)生破裂出現(xiàn)二次出血，嚴重危害患者的生命健康。
????針對患者的不同情況，羅忠平帶領(lǐng)團隊分別為患者實施了顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)和開顱夾閉術(shù)。
“大多數(shù)時候腦動脈瘤毫無征兆，但在發(fā)病前期，還是有蛛絲馬跡可尋。”羅忠平提到，動脈瘤破裂時，患者會遭遇爆炸樣頭痛，許多患者將其形容為“一生中最劇烈的頭痛”。此外，患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐。這種嘔吐往往是噴射狀，嘔吐力度很大，患者自身無法抑制。生活中碰到這類癥狀，一定要引起足夠重視，應(yīng)該盡可能避免劇烈活動，立即撥打120或請求他人幫助，送到醫(yī)院就診。
????并且，還有一部分患者在發(fā)生劇烈的爆炸樣頭痛前，還會出現(xiàn)預(yù)警性頭痛，通常會存在1到2天不等，預(yù)示著動脈瘤破裂出血的風(fēng)險。這時就要引起足夠重視，盡早就醫(yī)。
?????針對普通人群預(yù)防腦動脈瘤破裂，羅忠平建議，40歲以上人群，特別是患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病和有腦血管病家族史的，可以在體檢時加做腦血管成像，排查腦動脈瘤。“體檢中已發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤的患者，應(yīng)該嚴格按照專科醫(yī)生意見復(fù)診。如果動脈瘤形態(tài)不規(guī)則，近期有增長趨勢，血壓控制不理想或既往破裂過等情況，建議及早手術(shù)干預(yù)。”
編輯：李麗君?審核:李莉
