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- 時(shí)間：2019-03-08
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在中國(guó)人眼里，春節(jié)是一年的開(kāi)始，寓意著一年的吉祥與好運(yùn)，“過(guò)年不吃藥，吃藥不吉利”的觀念更是深入人心。黃先生就因?yàn)檫@樣的習(xí)俗吃了大虧。
家住郴州市的黃先生今年54歲，2018年7月因左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄導(dǎo)致突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力麻木，被診斷為急性腦梗死（俗稱：中風(fēng)）而接受了血管內(nèi)支架植入術(shù)，在腦血管內(nèi)放入了支架。自此之后，黃先生需要長(zhǎng)期服用抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。雖然每天吃藥有點(diǎn)麻煩，但為了身體健康，這半年來(lái)黃先生一直堅(jiān)持得很好。可是眼看著農(nóng)歷春節(jié)臨近，黃先生心理開(kāi)始猶豫了，“如果過(guò)年還吃藥，那也太不吉利了。況且我也吃了這么久，身體狀態(tài)也不錯(cuò)，沒(méi)有什么不舒服的情況，停幾天藥不會(huì)有問(wèn)題吧！”
可正月十五剛過(guò)兩天，黃先生卻因?yàn)樵俅纬霈F(xiàn)右側(cè)肢體麻木無(wú)力，肢體活動(dòng)受限，有了去年住院經(jīng)歷，黃先生知道“時(shí)間就是大腦”，家人立即將他送往湘南學(xué)院附屬醫(yī)院。神經(jīng)內(nèi)一科主治醫(yī)師郭立軍告訴筆者，“結(jié)合黃先生病史，從臨床可以判斷出患者是腦缺血發(fā)作急性腦梗死，因?yàn)榛颊咦孕型Ｋ帉?dǎo)致顱內(nèi)支架血栓形成不完全性堵塞左側(cè)大腦中動(dòng)脈。如癥狀進(jìn)一步加重可能導(dǎo)致血管完全閉塞，出現(xiàn)大面積腦梗死”，核磁共振檢查結(jié)果印證了郭立軍的判斷，黃先生左側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段，原支架放置部位被血栓牢牢堵住。
為了爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間，主治醫(yī)師崔曉瑞守在放射科，一看到核磁影像之后，還沒(méi)等檢查報(bào)告打印出來(lái)，便急忙聯(lián)系介入導(dǎo)管室安排手術(shù)治療。由于腦血管造影檢查結(jié)果提示血栓緊貼著支架，如果采用支架取栓或者行血栓抽吸術(shù)，均可能在牽拉過(guò)程中影響到原支架，甚至損傷血管壁，造成夾層或者破裂大出血。神經(jīng)內(nèi)一科主任何正初副教授、郭立軍醫(yī)師、陳運(yùn)紅醫(yī)師會(huì)同介入血管外科的專(zhuān)家討論，決定盡快為患者進(jìn)行溶栓操作。
靜脈溶栓是臨床上的一種常見(jiàn)的溶栓方式，但黃先生的病情卻因?yàn)槿朐汉?小時(shí)右側(cè)肢體無(wú)力麻木癥狀緩解NIHSS評(píng)分3分而具有“靜脈溶栓相對(duì)禁忌癥”，根據(jù)目前在患者發(fā)病3.5小時(shí)內(nèi)，阿替普酶較尿激酶在療效及副作用等多個(gè)方面存在優(yōu)勢(shì)，專(zhuān)家們決定采用阿替普酶進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療。
因阿替普酶動(dòng)脈溶栓目前全國(guó)運(yùn)用非常少，專(zhuān)家們?yōu)榱吮ＷC患者安全，達(dá)到最佳療效，精心策劃，周密安排，先予以靜脈溶栓劑量的10%（7mg），以1mg/分鐘的速度謹(jǐn)慎注入，5分鐘后復(fù)查腦血管造影，顯示閉塞的血管已經(jīng)完全通暢，并且沒(méi)有造影劑外滲顯示。手術(shù)結(jié)束后，黃先生肢體功能完全恢復(fù)，可正常活動(dòng)。
郭立軍醫(yī)師說(shuō)，“黃先生算是幸運(yùn)的，因?yàn)樗歪t(yī)及時(shí)，治療效果很不錯(cuò)。但康復(fù)之后如果還是不好好吃藥，很難預(yù)見(jiàn)下次會(huì)是個(gè)什么情況。”郭立軍主治醫(yī)師再次提醒，要想健康過(guò)大年，千萬(wàn)別拿自己的健康去冒險(xiǎn)，需要長(zhǎng)期服藥的患者，一定要遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。（院辦 李麗君）
