- 發(fā)布人：admin8
- 時(shí)間：2015-04-13
- 來(lái)源：[db:來(lái)源]
- 瀏覽量：1694
???? 2014年12月24日深夜，疾馳的救護(hù)車，由寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院120將一重癥病人送入我院消化內(nèi)科，患者劉某，60歲男性，是一位寧遠(yuǎn)縣的農(nóng)民，在廣東打工。當(dāng)時(shí)躺在病床上，痛苦不安，陪同他的是他的小兒子，滿臉愁容，望著患者及其兒子懷著希望的眼神，深感壓力與責(zé)任。
???? 詳細(xì)詢問(wèn)了患者病史，患者2014年12月18日出現(xiàn)上腹痛、發(fā)熱、黃疸，20日入住東莞市某三級(jí)醫(yī)院消化內(nèi)科，發(fā)現(xiàn)血小板下降、腎功能受損，病情危重轉(zhuǎn)入其院ICU治療，診斷為膽總管結(jié)石并急性梗阻性化膿性膽管炎。經(jīng)過(guò)幾天的治療患者腹痛、發(fā)熱無(wú)減輕，尿量減少，皮膚出現(xiàn)瘀斑，主管醫(yī)生告知患者家屬，患者生命垂危，治療費(fèi)用高昂，效果差，救治無(wú)希望，最終的結(jié)果是人才兩空。患者及其兒子決定放棄治療，回到老家寧遠(yuǎn)縣。到寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院后，普外科主任向家屬介紹湘南學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科對(duì)這種病有很好的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方法，而且有救治成功的病例。于是家人懷著一絲希望，急忙趕往我院。入院時(shí)查患者血常規(guī) WBC16.75x109/L? N%91% ?PLT 10x109/L ，肝功能TBIL 313.6 umol/L，腎功能BUN 68.6 mmol/L 、CRE 1027.03 umol/L。患者病情危急，科主任胡久葉主任醫(yī)師第一時(shí)間趕到醫(yī)院，認(rèn)真的分析病情，考慮患者為膽總管結(jié)石所致重癥急性膽管炎，而且重癥感染已引起多器官功能損害，血小板極低，急性腎功能衰竭，病情危重，需盡快行膽道引流減壓，但行傳統(tǒng)外科手術(shù)不具備手術(shù)條件，如果行ERCP+EST取石術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很大，于是制定了分兩步走的治療計(jì)劃。第一步，行ERCP+ENBD術(shù)，進(jìn)行膽道引流減壓，抽取膽汁送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，積極控制感染；第二步，待患者膽道感染得到有效控制，血小板升高及腎功能改善后再行ERCP+EST取石術(shù)。12月25日上午，患者順利的進(jìn)行了鼻膽管引流術(shù)，引流出黑色膿性膽汁，大家都看到了希望，經(jīng)過(guò)10天積極的抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，患者病情逐步好轉(zhuǎn)，2015年1月4日，患者黃疸明顯消退，血小板逐漸恢復(fù)到45 x109/L，腎功能也明顯的改善，在DSA下行ERCP+EST取石術(shù)，經(jīng)過(guò)近1小時(shí)，在胡久葉主任的不懈努力下，結(jié)石順利取出，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員情不自禁的鼓掌慶賀。當(dāng)把這個(gè)好消息告知患者家屬時(shí)，患者的兒子眼淚不由自主的流了下來(lái)，巨大的壓力，此刻都得到了釋放，沒有華麗的語(yǔ)言，只有質(zhì)樸的感謝。5天后患者肝、腎功能及血小板等指標(biāo)恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)全科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，患者康復(fù)，于2015年1月9日平安出院。看到病人轉(zhuǎn)危為安，真心為自己的職業(yè)感到驕傲！
???? 急性梗阻性化膿性膽管炎又稱重癥急性膽管炎，是各種原因引起膽管梗阻后繼發(fā)膽管化膿性感染，常見的原因有膽管結(jié)石、寄生蟲病、膽管狹窄或腫瘤等。其特點(diǎn)是發(fā)病急驟，病情危重，若不能解除梗阻，病情發(fā)展迅速，常合并多器官功能損害，危及患者生命，是膽道疾病死亡的首要原因。治療原則是膽管減壓和引流、解除梗阻、積極抗感染、防治多器官功能損害。
?? 急診內(nèi)鏡治療為膽總管結(jié)石繼發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎的最佳治療措施，方法包括內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）+ 內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）,或內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）等。ENBD為一種簡(jiǎn)便、安全、有效的膽道引流方式，它不僅能引流出膽道內(nèi)感染性膽汁，減輕膽道壓力，降低黃疸，控制炎癥，而且可以隨時(shí)造影，反復(fù)沖洗，藥物灌注。內(nèi)鏡治療相對(duì)傳統(tǒng)的經(jīng)皮肝穿刺引流術(shù)（PTCD）和外科手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、安全、有效、創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?（消化內(nèi)科?? 邱喜云）
?
?
?
?
?
?
??
?
?
?
?
??
?
?
?
?
?
?
?
???????
?
?
?
?
?
?
?
???????
?
?
?
?
?
?
?
?
???????
?
