讓耄耋老人重獲新生
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- 時間：2023-09-26
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????今年8月，居住在郴州市嘉禾縣的王奶奶，因腹痛急匆匆來到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具有多年與結(jié)石病作戰(zhàn)經(jīng)驗豐富的她早已猜到，肯定是結(jié)石痛又發(fā)作了。
????彭釗熱情地接待了患者，經(jīng)過詳細(xì)檢查，王奶奶被診斷為：肝內(nèi)外膽管結(jié)石并膽管炎，右肝萎縮左肝肥大綜合征。看到老人飽受結(jié)石病折磨，身為醫(yī)務(wù)人員的彭釗感到無比痛心。為了更好地幫助王奶奶減輕痛苦，肝膽外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了詳細(xì)的病例討論，認(rèn)為手術(shù)為最佳的治療方式。
????但令人擔(dān)憂的是，王奶奶情況跟平常人有所不同，她的肝內(nèi)外結(jié)石伴肝纖維化，不僅不可能通過肝外取石治愈，反而易導(dǎo)致膽道感染，再加上王奶奶不僅年級偏大，肝臟、肺功能不好，在不吸氧的狀態(tài)下，血氧飽和度只能維持在92-95之間，腦循環(huán)缺血，常常有頭暈頭痛現(xiàn)象，營養(yǎng)評估差，難以承受手術(shù)帶來的風(fēng)險。重要的是，王奶奶由于這些年反復(fù)多次進(jìn)行手術(shù)的緣故，膽管粘連嚴(yán)重，肝內(nèi)外膽管解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重紊亂，普通醫(yī)生都不敢輕易為她實施手術(shù)。
????經(jīng)過湘南學(xué)院附屬醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療團隊的多次商討，一致認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險很大，但仍有手術(shù)指征。彭釗主任介紹，肝膽管結(jié)石選擇正確的治療方式很重要，不能盲目微創(chuàng)進(jìn)行取石，反復(fù)內(nèi)鏡取石不但不能解決肝內(nèi)膽管的結(jié)石和狹窄病變，反而會造成正常解剖結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致膽管返流反復(fù)感染等問題。
????醫(yī)務(wù)人員先為王奶奶通過靜脈補充營養(yǎng)，同時予以抗感染、護(hù)肝，改善肺功能、腦血管循環(huán)等治療，經(jīng)過一段時間的術(shù)前治療，進(jìn)行肝臟儲備功能檢測。“檢查結(jié)果顯示，王奶奶滿足肝臟切除的條件，但我們知道，需要面臨的困難、承受的風(fēng)險仍非常大。”彭釗說。
????因為多次手術(shù)的原因，造成腹腔內(nèi)廣泛粘連，肝門部膽管狹窄，同時結(jié)石堵塞了肝內(nèi)膽管，膽汁淤積，造成了右肝萎縮，膽管造影檢查時還發(fā)現(xiàn)膽總管十二指腸內(nèi)瘺，膽道有腸液返流，細(xì)菌污染造成嚴(yán)重感染，這無疑使得手術(shù)治療難上加難。無論是對于醫(yī)務(wù)人員還是對于王奶奶，都是一次不小的挑戰(zhàn)。
????經(jīng)過縝密的術(shù)前討論和各項指標(biāo)評估，經(jīng)驗豐富的肝膽外科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生緊密配合，為王奶奶實施了全面下腹腔鏡下右半肝切除，膽總管切開取石，膽管整形手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，王奶奶腹腔廣泛粘連，尤以肝門部粘連嚴(yán)重，其周圍炎癥粘連，肝門部肝膽管狹窄，醫(yī)生操作十分精細(xì)與謹(jǐn)慎，經(jīng)過6小時的努力，術(shù)后取出病變萎縮的肝臟及結(jié)石，手術(shù)完美成功。
????術(shù)后，王奶奶的精神氣色逐漸好轉(zhuǎn)，在醫(yī)生與護(hù)士的共同配合下，為王奶奶制定了加速康復(fù)計劃，并未出現(xiàn)出血、肝衰竭等并發(fā)癥。9月15日，恢復(fù)良好的王奶奶順利出院，臨行前她激動地對醫(yī)務(wù)人員訴說著內(nèi)心的感謝，“感覺自己又活過來了，終于舒服了，心也踏實了，謝謝所有照顧我的醫(yī)護(hù)人員！”
????早在2002年，王奶奶就因膽囊結(jié)石而進(jìn)行了膽囊切除術(shù)；2015年，又因為膽總管結(jié)石在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了膽總管切開取石術(shù)；2018年4月再次因為膽總管結(jié)石并膽管炎再次行了膽總管切開取石術(shù)；2018年8月和2021年6月因為結(jié)石病，又分別行了兩次ERCP治療（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）……而這次當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果顯示，膽管結(jié)石并膽管炎的可能性大。面對如此復(fù)雜的病情，醫(yī)生考慮手術(shù)治療難度很大，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行治療。王奶奶在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的推薦與朋友的多方打聽下，來到了湘南學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科，找到了科室主任彭釗求診。
????彭釗熱情地接待了患者，經(jīng)過詳細(xì)檢查，王奶奶被診斷為：肝內(nèi)外膽管結(jié)石并膽管炎，右肝萎縮左肝肥大綜合征。看到老人飽受結(jié)石病折磨，身為醫(yī)務(wù)人員的彭釗感到無比痛心。為了更好地幫助王奶奶減輕痛苦，肝膽外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了詳細(xì)的病例討論，認(rèn)為手術(shù)為最佳的治療方式。
????但令人擔(dān)憂的是，王奶奶情況跟平常人有所不同，她的肝內(nèi)外結(jié)石伴肝纖維化，不僅不可能通過肝外取石治愈，反而易導(dǎo)致膽道感染，再加上王奶奶不僅年級偏大，肝臟、肺功能不好，在不吸氧的狀態(tài)下，血氧飽和度只能維持在92-95之間，腦循環(huán)缺血，常常有頭暈頭痛現(xiàn)象，營養(yǎng)評估差，難以承受手術(shù)帶來的風(fēng)險。重要的是，王奶奶由于這些年反復(fù)多次進(jìn)行手術(shù)的緣故，膽管粘連嚴(yán)重，肝內(nèi)外膽管解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重紊亂，普通醫(yī)生都不敢輕易為她實施手術(shù)。
????經(jīng)過湘南學(xué)院附屬醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療團隊的多次商討，一致認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險很大，但仍有手術(shù)指征。彭釗主任介紹，肝膽管結(jié)石選擇正確的治療方式很重要，不能盲目微創(chuàng)進(jìn)行取石，反復(fù)內(nèi)鏡取石不但不能解決肝內(nèi)膽管的結(jié)石和狹窄病變，反而會造成正常解剖結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致膽管返流反復(fù)感染等問題。
????醫(yī)務(wù)人員先為王奶奶通過靜脈補充營養(yǎng)，同時予以抗感染、護(hù)肝，改善肺功能、腦血管循環(huán)等治療，經(jīng)過一段時間的術(shù)前治療，進(jìn)行肝臟儲備功能檢測。“檢查結(jié)果顯示，王奶奶滿足肝臟切除的條件，但我們知道，需要面臨的困難、承受的風(fēng)險仍非常大。”彭釗說。
????因為多次手術(shù)的原因，造成腹腔內(nèi)廣泛粘連，肝門部膽管狹窄，同時結(jié)石堵塞了肝內(nèi)膽管，膽汁淤積，造成了右肝萎縮，膽管造影檢查時還發(fā)現(xiàn)膽總管十二指腸內(nèi)瘺，膽道有腸液返流，細(xì)菌污染造成嚴(yán)重感染，這無疑使得手術(shù)治療難上加難。無論是對于醫(yī)務(wù)人員還是對于王奶奶，都是一次不小的挑戰(zhàn)。
????經(jīng)過縝密的術(shù)前討論和各項指標(biāo)評估，經(jīng)驗豐富的肝膽外科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生緊密配合，為王奶奶實施了全面下腹腔鏡下右半肝切除，膽總管切開取石，膽管整形手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，王奶奶腹腔廣泛粘連，尤以肝門部粘連嚴(yán)重，其周圍炎癥粘連，肝門部肝膽管狹窄，醫(yī)生操作十分精細(xì)與謹(jǐn)慎，經(jīng)過6小時的努力，術(shù)后取出病變萎縮的肝臟及結(jié)石，手術(shù)完美成功。
????術(shù)后，王奶奶的精神氣色逐漸好轉(zhuǎn)，在醫(yī)生與護(hù)士的共同配合下，為王奶奶制定了加速康復(fù)計劃，并未出現(xiàn)出血、肝衰竭等并發(fā)癥。9月15日，恢復(fù)良好的王奶奶順利出院，臨行前她激動地對醫(yī)務(wù)人員訴說著內(nèi)心的感謝，“感覺自己又活過來了，終于舒服了，心也踏實了，謝謝所有照顧我的醫(yī)護(hù)人員！”
編輯：李麗君?審核：李莉?許莉珺
