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- 時(shí)間：2024-01-10
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本網(wǎng)訊（通訊員?陳颯?黃晨）近日，湘南學(xué)院附屬醫(yī)院“肝癌病例的序貫治療”榮獲湘南地區(qū)普外科疑難病例大賽二等獎(jiǎng)，得到省內(nèi)知名專(zhuān)家的高度贊揚(yáng)，醫(yī)院在肝癌手術(shù)和綜合診療方面達(dá)到全省領(lǐng)先水平。
該病例患者徐先生來(lái)自郴州汝城縣，因消化性潰瘍出血致嘔血、黑便，遂來(lái)到湘南學(xué)院附屬醫(yī)院就診。入院后，經(jīng)詳細(xì)問(wèn)詢(xún)與檢查，CT提示肝臟占位性病變，已是原發(fā)性肝癌晚期，右半肝腫瘤直徑達(dá)12厘米，且患者有多年乙肝病史，直接手術(shù)切除效果不佳。
保肝，多學(xué)科聯(lián)合
“保守治療，還是手術(shù)治療？”保守治療，腫瘤可能會(huì)耐藥而加速生長(zhǎng)，手術(shù)治療則有根治性切除的機(jī)會(huì)。但是，要完整切除右肝腫瘤，剩下的左側(cè)健康肝臟體積太小，不到標(biāo)準(zhǔn)肝體積的40%，切除后發(fā)生肝功能不全、肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)極大。
針對(duì)徐先生的病情，肝膽胰脾外科、介入血管外科、腫瘤科、醫(yī)學(xué)影像科、消化內(nèi)科等多學(xué)科專(zhuān)家組成MDT團(tuán)隊(duì)，反復(fù)討論推敲治療方案，積極為徐先生尋找最佳選擇，建議分步診治：一方面先將左右肝分隔開(kāi)，讓連接右肝的門(mén)靜脈“斷供”；另一方面待健康的左肝“養(yǎng)大”后，再將右肝腫瘤切除。
多學(xué)科診療精準(zhǔn)抗癌，腫瘤科與消化內(nèi)科抗腫瘤、治療乙肝病毒，介入血管外科行超選擇性肝動(dòng)脈栓塞并灌注化療的同時(shí)，聯(lián)合門(mén)靜脈栓塞術(shù),既控制右肝的腫瘤又增加左肝的體積，最后由肝膽胰脾外科進(jìn)行切除手術(shù)。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的“養(yǎng)肝”治療，徐先生的正常肝體積由不足40%增至50%，已經(jīng)具備二期手術(shù)條件。
除癌，微創(chuàng)顯神通
然而，患者此前多次膽道、胰腺手術(shù)，導(dǎo)致腹腔內(nèi)廣泛粘連，再次手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)很大，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)能力要求非常高，稍有不慎就會(huì)發(fā)生致命的大出血。通過(guò)開(kāi)展全面的術(shù)前評(píng)估、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、詳盡的術(shù)前討論，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定為患者行“腹腔鏡下右半肝切除術(shù)”。
“腹腔鏡肝切除術(shù)是治療肝癌等肝臟腫瘤的主要方式，也是腹部外科最為復(fù)雜的手術(shù)之一，而右半肝切除涉及解剖位置較廣，難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于左半肝切除。”肝膽胰外科主任彭釗說(shuō)。?腹腔鏡肝切除術(shù)作為普外科微創(chuàng)手術(shù)中極具難度和挑戰(zhàn)的技術(shù)，在全省地市級(jí)醫(yī)院中尚未廣泛開(kāi)展。
彭釗主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)默契配合，術(shù)中減少肝斷面出血，結(jié)合3D成像進(jìn)行超聲刀精準(zhǔn)斷肝。手術(shù)歷時(shí)約4小時(shí)，成功切除巨大肝癌病灶，術(shù)中僅出血100ml。腔鏡手術(shù)大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后靶向免疫聯(lián)合內(nèi)科治療，促進(jìn)了徐先生快速康復(fù)。目前，患者定期門(mén)診復(fù)查，恢復(fù)良好。
湘南學(xué)院附屬醫(yī)院是郴州市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)介入治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)掛靠單位，建立了肝癌MDT團(tuán)隊(duì)，引進(jìn)了奧林巴斯3D腹腔鏡、阿諾卡腹腔鏡專(zhuān)用超聲、3.0T核磁共振、TOMO放射治療系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備，形成了腫瘤診治、腔鏡微創(chuàng)、介入手術(shù)三大醫(yī)療技術(shù)品牌，可獨(dú)立開(kāi)展腹腔鏡下肝葉肝段解剖性切除、巨大復(fù)雜腫瘤切除等高難度手術(shù)，綜合運(yùn)用各種新技術(shù)手段，為肝病患者特別是疑難重癥肝病患者提供更有效、更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。
編輯：李麗君?審核：李莉?許莉珺
