微手術解決大痛苦
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- 時間：2021-07-16
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????本網訊（通訊員 唐麗）李大爺，65歲，三十余年來，其一側面部反復發(fā)作劇烈疼痛，輾轉多家醫(yī)院就診均無效果。疼痛一發(fā)作，痛不欲生；
????譚大爺，68歲，7年前右側面部開始出現抽搐，期間右側面部下頜部疼痛不適，采取保守治療，效果不理想。半個月前，右側面部疼痛劇烈；
????還有楊先生，5年前，顏面部開始出現燒灼刺痛感，最開始以為是牙疼，拔了兩顆牙也不見好轉。每次一發(fā)作，疼得他捂著臉直想哭……
????“這些就是頑固性‘三叉神經痛’的典型病人。”湘南學院附屬醫(yī)院神經外科主任羅忠平介紹說。盡管發(fā)病率只有 0.18%，但說話、吃飯、洗臉等面部隨意動作就能誘發(fā)，且發(fā)作起來，電擊樣、刀割樣劇痛令患者痛不欲生，因此，三叉神經痛又被稱為“天下第一痛”。近年來，羅忠平帶領科室向該病發(fā)起挑戰(zhàn)，大力引進微創(chuàng)手術方式，尤其是在頑固性三叉神經痛治療上，采用個體化對癥治療方式，不僅成功解除了困擾患者多年的頑疾，更是形成了科室診療的一大特色，享譽湘南。
三叉神經痛是一種常見腦神經疾病
????三叉神經痛為什么被稱之為“天下第一痛”，它究竟是一種什么疾病，發(fā)病病因是什么呢？對此，羅忠平介紹說，三叉神經痛其實是一種最常見的腦神經疾病。他說，人體一共有12對腦神經，三叉神經是其中的第5對，也是最大的一對，因其分布在面部，左右各一，每側三個分支——眼神經、上頜、下頜神經，所以稱為三叉神經。而三叉神經痛就是指在三叉神經支配區(qū)內的一種反復發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。
????早在1756年，三叉神經痛就被法國的一位醫(yī)生報道了。三叉神經痛發(fā)病高峰年齡為48~59歲，根據有無明確病因，分為繼發(fā)性三叉神經痛和原發(fā)性三叉神經痛，繼發(fā)性三叉神經痛由大腦內外的器質性病變引起，三叉神經附近發(fā)生腫瘤、炎癥或者外傷，可能壓迫或損傷三叉神經，引發(fā)疼痛；而原發(fā)性三叉神經痛則無明確病因，雖然無明確病因，但是，它會被一些特定的動作引發(fā)，一些面部隨意運動比如說話、刷牙、洗臉、咀嚼、吞咽等動作，尤其是進食過冷或過熱的食品，甚至觸摸面部的一些敏感點就會引起疼痛。而這，也就是三叉神經痛的一個顯著特點，輕觸或刺激“扳機點”可誘發(fā)疼痛發(fā)作。也正因此，病人常因恐懼疼痛而拒絕說話、洗臉、進食、刷牙等。
????三叉神經痛被稱為“天下第一痛”，與它的疼痛方式有很大關系。三叉神經痛時間一般持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，因為這種疼痛的性質多種多樣，呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣，突發(fā)突止，因此患者疼痛時異常痛苦。發(fā)作嚴重時有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流口水的癥狀，又被稱為痛性抽搐。隨著病程發(fā)展，發(fā)作頻率增加，疼痛加重，間歇期縮短。
引進開展微血管減壓術、球囊壓迫術等微創(chuàng)手術有效治療頑固性三叉神經痛
????“大夫，不能碰我的臉，一碰就疼，有的時候不碰也疼，說話也疼！”用手捂住自己左臉的孟大爺痛苦地告訴羅忠平。多年來，他被三叉神經痛折磨到極致，口服卡馬西平片已經達到極限，再也不能增加藥物劑量，但是疼痛還在加重！
????“三叉神經痛可以通過藥物治療。”關于三叉神經痛的治療，羅忠平有著自己的見解，他告訴記者，服用卡馬西平藥物的確可以控制疼痛，但是，長期服用會產生耐藥，出現肝腎損害等并發(fā)癥，而且，這樣的治療治標不治本，很多患者都會如孟大爺以及文前所列舉的患者一樣，多年保守治療下來不僅沒有效果，疼痛反而越來越重，病情最終進展為頑固性三叉神經痛。“這位孟大爺還不算什么，我接診過一位患者，因為害怕疼痛，兩年來不敢洗臉刷牙，疼痛一發(fā)作，只能靠揉搓顏面部來緩解，現在，整個顏面部都被揉搓爛了。”談及該病對患者的傷害，羅忠平甚是心疼。而這，更成為了他帶領科室向該病發(fā)起挑戰(zhàn)的初衷。
????經過仔細問診、閱片、討論，羅忠平發(fā)現孟大爺的三叉神經痛為原發(fā)性三叉神經痛，無明確病因。“盡管原發(fā)性三叉神經痛的確切病因還不明確，但是有報道認為，絕大多數的三叉神經痛患者是有三叉神經感覺根入腦橋區(qū)被小腦上動脈，或者小腦前下動脈，或者巖靜脈壓迫造成的。所以，我們只要在這兩者之間放置一個減壓棉墊，來減少血管對三叉神經的壓迫，即可達到治愈的效果。”羅忠平說，這種治療方式就叫微血管減壓術。據介紹，微血管減壓術借助顯微鏡進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經走行區(qū)進行探查，將產生壓迫的血管、蛛網膜條索進行松解，并將這些血管以Tefflon墊片與三叉神經隔離。一旦責任血管被隔離，產生刺激的根源就消失了，三叉神經興奮性恢復正常，絕大多數患者術后疼痛立即消失。
????但是，微血管減壓術需要進入腦干手術，對神經根部進行減壓，沒有一定的顯微技術操作水平很容易導致腦出血、腦梗塞、神經損傷等并發(fā)癥的出現。省內能開展微血管減壓手術治療此病的醫(yī)院屈指可數。然而，為了減輕此類患者的痛苦，2017年，羅忠平與科內人員外出進修，整整一個月在手術室里潛心鉆研，終于將微血管減壓術帶回醫(yī)院，成為科室常規(guī)開展項目之一。
????5月25日上午，經過制定周密的手術方案后，孟大爺被推進手術室。羅忠平歷時1個多小時，采用耳后4～5cm微創(chuàng)切口，通過顯微鏡，成功實施三叉神經微血管減壓術。術后麻藥一醒，不管怎么觸碰、刺激三叉神經痛的“觸發(fā)點”，孟大爺都沒有出現原來的疼痛癥狀，老人終于過上了正常人的生活！
????微血管減壓術在解除局部血管壓迫的同時，不破壞三叉神經的感覺傳導功能，可保留人體正常的面部感覺，不影響生活質量，術后95％以上的患者疼痛可以完全消失，很少復發(fā)。
????而且，該手術方式還可同時解決三叉神經痛、面肌痙攣兩種疾病。面肌痙攣是以面部肌肉不自主的跳動、抽動為主要臨床表現的一種疾病。這兩種疾病雖然表現不同，但是發(fā)病機理相同，且多見于中老年人。文前提及的68歲譚大爺就是這類患者。
????在詳細詢問了患者病史并認真檢查后，羅忠平帶領手術團隊為譚大爺實施了微血管減壓手術，依次解剖分離三叉神經、面神經，最終將血管和神經完全隔離，將壓迫解除。術后，譚大爺面部疼痛和抽搐明顯改善，日常飲食、洗臉、刷牙等均未引起不適。
????由于微血管減壓術具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、復發(fā)率極低等優(yōu)點，成為了目前國際公認的治療三叉神經痛的首選，也是最主要的治療方法。
????然而，“任何一種手術方式都不是萬能的。微血管減壓術雖然療效好，但是風險高。”羅忠平繼續(xù)介紹說，不適合手術治療后復發(fā)、無效的三叉神經痛，高齡病人（＞70歲）以及有重要臟器功能損害（嚴重腦梗塞、腦出血術后、心肌梗塞、冠心病、腎功能不全、聽力損害等等）的患者。這就要提及另一種微創(chuàng)手術方式——球囊壓迫術，專門針對特殊三叉神經痛患者的微創(chuàng)療法。
????6月23日，78歲的唐大娘因為反復右側顏面部疼痛2年余，并加重3天，專門找到羅忠平就診。她告訴羅忠平，2年來，其右側面頰、上頜處反復出現針刺樣疼痛，在當地醫(yī)院就診被判斷為牙疼，拔除了上頜一顆磨牙后，疼痛依舊。由于一直沒有明確診斷，只得靠打止痛針來緩解，起初效果還行，隨后效果每況愈下，如今，疼痛發(fā)作時間越來越長，呈全天不間斷疼痛，近3天來疼痛愈發(fā)加重，無法進食。
????在詳細檢查后，考慮到唐大娘的年齡以及手術耐受程度，羅忠平為其實施經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術。全麻下，羅忠平在唐大娘嘴唇外三公分處，扎入穿刺針，在DSA的引導定位下精準到達三叉神經半月節(jié)，再導入球囊壓迫一兩分鐘即順利完成手術。術后一醒來，唐大娘當即感覺不到疼痛，開心極了！
????作為補充術式，球囊壓迫術于2019年在科室引入開展，因為止痛效果可達90%，恢復快，采用全麻，治療期間無痛苦而成為高齡患者的首選術式。其中，年齡最高者達到90歲，大大提高了患者的生存質量。
????如今，除了這兩種方式外，科室還與醫(yī)院疼痛科強強聯手開展起了局部封閉和經皮三叉神經半月神經節(jié)毀損術（PRGR）、經皮三叉神經節(jié)射頻熱凝術（PRTC）等其他微創(chuàng)術式。針對不同患者，采用不同的治療方法，對付三叉神經痛，科室有特色，有絕招。
????羅忠平：湘南學院附屬醫(yī)院神經外科主任、學術帶頭人、主任醫(yī)師。湖南省神經科學委員會理事，湖南省腦與腦健康委員會常委，湖南省健康宣教委員會委員，湖南省加速康復神經外科委員會委員，郴州市抗癌協會神經腫瘤專業(yè)委員會主委，郴州市神經外科專業(yè)委員會副主委，郴州市外科專業(yè)委員會、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考官，郴州市傷殘鑒定、醫(yī)療事故鑒定委員會專家。
????擅長顱腦腫瘤、腦血管病、顱腦損傷、功能神經外科疾病的診治。在腦、椎管腫瘤行顯微手術，三叉神經痛、面肌痙攣行微血管減壓手術，三叉神經痛行半月神經節(jié)球囊壓迫術，顱內動脈瘤行開顱夾閉及血管內栓塞手術，腦干出血行開顱及穿刺手術等方面經驗豐富。曾到湘雅醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院、北京三博腦科醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、南方醫(yī)院等地進修、培訓，多次參加國家級、省級學術會議。醫(yī)學論文發(fā)表在《中國醫(yī)師雜志》、《中國醫(yī)學工程》、《中國實用神經疾病》等國家級、省級雜志18篇。“顱內血腫微創(chuàng)清除術的推廣與應用”獲郴州市科技進步獎，“動脈瘤開顱夾閉與介入的優(yōu)化治療”、“小骨窗顯微開顱治療小腦出血”、“小骨窗（瓣）顯微開顱治療高血壓腦出血的應用”分別在湖南省衛(wèi)健委、湘南學院、郴州市科技局立項。主編《現代神經外科操作要點與技巧》1本。
????譚大爺，68歲，7年前右側面部開始出現抽搐，期間右側面部下頜部疼痛不適，采取保守治療，效果不理想。半個月前，右側面部疼痛劇烈；
????還有楊先生，5年前，顏面部開始出現燒灼刺痛感，最開始以為是牙疼，拔了兩顆牙也不見好轉。每次一發(fā)作，疼得他捂著臉直想哭……
病例討論
????“這些就是頑固性‘三叉神經痛’的典型病人。”湘南學院附屬醫(yī)院神經外科主任羅忠平介紹說。盡管發(fā)病率只有 0.18%，但說話、吃飯、洗臉等面部隨意動作就能誘發(fā)，且發(fā)作起來，電擊樣、刀割樣劇痛令患者痛不欲生，因此，三叉神經痛又被稱為“天下第一痛”。近年來，羅忠平帶領科室向該病發(fā)起挑戰(zhàn)，大力引進微創(chuàng)手術方式，尤其是在頑固性三叉神經痛治療上，采用個體化對癥治療方式，不僅成功解除了困擾患者多年的頑疾，更是形成了科室診療的一大特色，享譽湘南。
三叉神經痛是一種常見腦神經疾病
????三叉神經痛為什么被稱之為“天下第一痛”，它究竟是一種什么疾病，發(fā)病病因是什么呢？對此，羅忠平介紹說，三叉神經痛其實是一種最常見的腦神經疾病。他說，人體一共有12對腦神經，三叉神經是其中的第5對，也是最大的一對，因其分布在面部，左右各一，每側三個分支——眼神經、上頜、下頜神經，所以稱為三叉神經。而三叉神經痛就是指在三叉神經支配區(qū)內的一種反復發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。
????早在1756年，三叉神經痛就被法國的一位醫(yī)生報道了。三叉神經痛發(fā)病高峰年齡為48~59歲，根據有無明確病因，分為繼發(fā)性三叉神經痛和原發(fā)性三叉神經痛，繼發(fā)性三叉神經痛由大腦內外的器質性病變引起，三叉神經附近發(fā)生腫瘤、炎癥或者外傷，可能壓迫或損傷三叉神經，引發(fā)疼痛；而原發(fā)性三叉神經痛則無明確病因，雖然無明確病因，但是，它會被一些特定的動作引發(fā)，一些面部隨意運動比如說話、刷牙、洗臉、咀嚼、吞咽等動作，尤其是進食過冷或過熱的食品，甚至觸摸面部的一些敏感點就會引起疼痛。而這，也就是三叉神經痛的一個顯著特點，輕觸或刺激“扳機點”可誘發(fā)疼痛發(fā)作。也正因此，病人常因恐懼疼痛而拒絕說話、洗臉、進食、刷牙等。
開展微血管減壓術
????三叉神經痛被稱為“天下第一痛”，與它的疼痛方式有很大關系。三叉神經痛時間一般持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，因為這種疼痛的性質多種多樣，呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣，突發(fā)突止，因此患者疼痛時異常痛苦。發(fā)作嚴重時有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流口水的癥狀，又被稱為痛性抽搐。隨著病程發(fā)展，發(fā)作頻率增加，疼痛加重，間歇期縮短。
引進開展微血管減壓術、球囊壓迫術等微創(chuàng)手術有效治療頑固性三叉神經痛
????“大夫，不能碰我的臉，一碰就疼，有的時候不碰也疼，說話也疼！”用手捂住自己左臉的孟大爺痛苦地告訴羅忠平。多年來，他被三叉神經痛折磨到極致，口服卡馬西平片已經達到極限，再也不能增加藥物劑量，但是疼痛還在加重！
????“三叉神經痛可以通過藥物治療。”關于三叉神經痛的治療，羅忠平有著自己的見解，他告訴記者，服用卡馬西平藥物的確可以控制疼痛，但是，長期服用會產生耐藥，出現肝腎損害等并發(fā)癥，而且，這樣的治療治標不治本，很多患者都會如孟大爺以及文前所列舉的患者一樣，多年保守治療下來不僅沒有效果，疼痛反而越來越重，病情最終進展為頑固性三叉神經痛。“這位孟大爺還不算什么，我接診過一位患者，因為害怕疼痛，兩年來不敢洗臉刷牙，疼痛一發(fā)作，只能靠揉搓顏面部來緩解，現在，整個顏面部都被揉搓爛了。”談及該病對患者的傷害，羅忠平甚是心疼。而這，更成為了他帶領科室向該病發(fā)起挑戰(zhàn)的初衷。
????經過仔細問診、閱片、討論，羅忠平發(fā)現孟大爺的三叉神經痛為原發(fā)性三叉神經痛，無明確病因。“盡管原發(fā)性三叉神經痛的確切病因還不明確，但是有報道認為，絕大多數的三叉神經痛患者是有三叉神經感覺根入腦橋區(qū)被小腦上動脈，或者小腦前下動脈，或者巖靜脈壓迫造成的。所以，我們只要在這兩者之間放置一個減壓棉墊，來減少血管對三叉神經的壓迫，即可達到治愈的效果。”羅忠平說，這種治療方式就叫微血管減壓術。據介紹，微血管減壓術借助顯微鏡進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經走行區(qū)進行探查，將產生壓迫的血管、蛛網膜條索進行松解，并將這些血管以Tefflon墊片與三叉神經隔離。一旦責任血管被隔離，產生刺激的根源就消失了，三叉神經興奮性恢復正常，絕大多數患者術后疼痛立即消失。
????但是，微血管減壓術需要進入腦干手術，對神經根部進行減壓，沒有一定的顯微技術操作水平很容易導致腦出血、腦梗塞、神經損傷等并發(fā)癥的出現。省內能開展微血管減壓手術治療此病的醫(yī)院屈指可數。然而，為了減輕此類患者的痛苦，2017年，羅忠平與科內人員外出進修，整整一個月在手術室里潛心鉆研，終于將微血管減壓術帶回醫(yī)院，成為科室常規(guī)開展項目之一。
????5月25日上午，經過制定周密的手術方案后，孟大爺被推進手術室。羅忠平歷時1個多小時，采用耳后4～5cm微創(chuàng)切口，通過顯微鏡，成功實施三叉神經微血管減壓術。術后麻藥一醒，不管怎么觸碰、刺激三叉神經痛的“觸發(fā)點”，孟大爺都沒有出現原來的疼痛癥狀，老人終于過上了正常人的生活！
????微血管減壓術在解除局部血管壓迫的同時，不破壞三叉神經的感覺傳導功能，可保留人體正常的面部感覺，不影響生活質量，術后95％以上的患者疼痛可以完全消失，很少復發(fā)。
????而且，該手術方式還可同時解決三叉神經痛、面肌痙攣兩種疾病。面肌痙攣是以面部肌肉不自主的跳動、抽動為主要臨床表現的一種疾病。這兩種疾病雖然表現不同，但是發(fā)病機理相同，且多見于中老年人。文前提及的68歲譚大爺就是這類患者。
????在詳細詢問了患者病史并認真檢查后，羅忠平帶領手術團隊為譚大爺實施了微血管減壓手術，依次解剖分離三叉神經、面神經，最終將血管和神經完全隔離，將壓迫解除。術后，譚大爺面部疼痛和抽搐明顯改善，日常飲食、洗臉、刷牙等均未引起不適。
????由于微血管減壓術具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、復發(fā)率極低等優(yōu)點，成為了目前國際公認的治療三叉神經痛的首選，也是最主要的治療方法。
DSA引導下球囊壓迫術
????然而，“任何一種手術方式都不是萬能的。微血管減壓術雖然療效好，但是風險高。”羅忠平繼續(xù)介紹說，不適合手術治療后復發(fā)、無效的三叉神經痛，高齡病人（＞70歲）以及有重要臟器功能損害（嚴重腦梗塞、腦出血術后、心肌梗塞、冠心病、腎功能不全、聽力損害等等）的患者。這就要提及另一種微創(chuàng)手術方式——球囊壓迫術，專門針對特殊三叉神經痛患者的微創(chuàng)療法。
????6月23日，78歲的唐大娘因為反復右側顏面部疼痛2年余，并加重3天，專門找到羅忠平就診。她告訴羅忠平，2年來，其右側面頰、上頜處反復出現針刺樣疼痛，在當地醫(yī)院就診被判斷為牙疼，拔除了上頜一顆磨牙后，疼痛依舊。由于一直沒有明確診斷，只得靠打止痛針來緩解，起初效果還行，隨后效果每況愈下，如今，疼痛發(fā)作時間越來越長，呈全天不間斷疼痛，近3天來疼痛愈發(fā)加重，無法進食。
????在詳細檢查后，考慮到唐大娘的年齡以及手術耐受程度，羅忠平為其實施經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術。全麻下，羅忠平在唐大娘嘴唇外三公分處，扎入穿刺針，在DSA的引導定位下精準到達三叉神經半月節(jié)，再導入球囊壓迫一兩分鐘即順利完成手術。術后一醒來，唐大娘當即感覺不到疼痛，開心極了！
????作為補充術式，球囊壓迫術于2019年在科室引入開展，因為止痛效果可達90%，恢復快，采用全麻，治療期間無痛苦而成為高齡患者的首選術式。其中，年齡最高者達到90歲，大大提高了患者的生存質量。
????如今，除了這兩種方式外，科室還與醫(yī)院疼痛科強強聯手開展起了局部封閉和經皮三叉神經半月神經節(jié)毀損術（PRGR）、經皮三叉神經節(jié)射頻熱凝術（PRTC）等其他微創(chuàng)術式。針對不同患者，采用不同的治療方法，對付三叉神經痛，科室有特色，有絕招。
????羅忠平：湘南學院附屬醫(yī)院神經外科主任、學術帶頭人、主任醫(yī)師。湖南省神經科學委員會理事，湖南省腦與腦健康委員會常委，湖南省健康宣教委員會委員，湖南省加速康復神經外科委員會委員，郴州市抗癌協會神經腫瘤專業(yè)委員會主委，郴州市神經外科專業(yè)委員會副主委，郴州市外科專業(yè)委員會、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考官，郴州市傷殘鑒定、醫(yī)療事故鑒定委員會專家。
????擅長顱腦腫瘤、腦血管病、顱腦損傷、功能神經外科疾病的診治。在腦、椎管腫瘤行顯微手術，三叉神經痛、面肌痙攣行微血管減壓手術，三叉神經痛行半月神經節(jié)球囊壓迫術，顱內動脈瘤行開顱夾閉及血管內栓塞手術，腦干出血行開顱及穿刺手術等方面經驗豐富。曾到湘雅醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院、北京三博腦科醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、南方醫(yī)院等地進修、培訓，多次參加國家級、省級學術會議。醫(yī)學論文發(fā)表在《中國醫(yī)師雜志》、《中國醫(yī)學工程》、《中國實用神經疾病》等國家級、省級雜志18篇。“顱內血腫微創(chuàng)清除術的推廣與應用”獲郴州市科技進步獎，“動脈瘤開顱夾閉與介入的優(yōu)化治療”、“小骨窗顯微開顱治療小腦出血”、“小骨窗（瓣）顯微開顱治療高血壓腦出血的應用”分別在湖南省衛(wèi)健委、湘南學院、郴州市科技局立項。主編《現代神經外科操作要點與技巧》1本。
編輯：許莉珺??審核：張明
