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- 時間：2019-06-04
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郴州55歲的李先生是一位老實憨厚的農(nóng)民，在村里是出了名的好脾氣。可就在一個月前，卻忽然性情大變，不但脾氣暴躁、胡言亂語，還出現(xiàn)肢體抽搐、口角不自主運動，后來甚至出現(xiàn)幻覺，整日大喊大叫，偶伴大小便失禁等現(xiàn)象，整個人看起來就跟瘋了一樣。
由于18年前李先生曾有過精神病史，后經(jīng)治療痊愈，面對這次突如其來的行為異常，家里人都以為是他的精神病又復發(fā)了，趕緊將他送往專科醫(yī)院就診。可是，李先生在接受抗精神病藥物治療后，癥狀不但沒有減輕，反而較前有所加重，讓醫(yī)務人員很是疑惑，也讓家屬感到特別憂心。
為明確病情，李先生所住的精神病專科醫(yī)院邀請湘南學院附屬醫(yī)院精神科專家張明會診，張明同志認為李先生臨床癥狀雖然與精神病表現(xiàn)非常相似，卻極有可能是器質(zhì)性病變導致的。在專家的建議下，家人于4月8日帶李先生到湘南學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科就診，希望能從這里得到有效治療。接診到李先生，主治醫(yī)師王娟詳細了解患者病史，并予以完善腦脊液常規(guī)、生化檢查，腦電圖，頭顱磁共振檢查，卻均未見特異性改變，可患者既不是功能性精神障礙，也不是感染性腦膜炎，那究竟會是什么疾病呢？
針對該患者病例的特殊性，科主任何勁松召集神經(jīng)內(nèi)二科所有醫(yī)生進行了病例討論。曾在四川大學華西醫(yī)院進修學習的主治醫(yī)師康敬源認為，根據(jù)病例特點，李先生患的有可能是一種十分罕見的腦炎——自身免疫性腦炎。
自身免疫性腦炎（autoimmune encephalitis，AE）是一種罕見的由自身免疫機制介導的腦炎。這種疾病2007年才在國外首次被發(fā)現(xiàn)，主要癥狀包括精神行為異常、認知功能障礙、近事記憶力下降、癲癇發(fā)作、言語障礙、運動障礙、不自主運動、自主神經(jīng)功能障礙、意識水平下降與昏迷等，完善自身免疫性腦炎相關(guān)抗體檢查即可明確診斷。
康敬源醫(yī)師介紹說，“這種自身免疫性腦炎與功能性精神障礙患者臨床表現(xiàn)極為相似，在國內(nèi)的報道并不多見，對該病癥的研究也不多，極容易被誤診為精神病。”
在征得家屬同意后，醫(yī)務人員對李先生的腦脊液及血清均進行了自身免疫性腦炎相關(guān)抗體檢查，檢查結(jié)果顯示李先生患的就是抗NMDA受體腦炎，與康敬源醫(yī)師分析完全一致。經(jīng)免疫療法進行治療，李先生的病情逐漸得到控制。抽搐癥狀、精神癥狀逐漸減輕，意識障礙及活動障礙慢慢恢復，精心治療近20天順利康復出院。醫(yī)生囑咐，李先生出院后還要繼續(xù)門診隨訪，以便更好地鞏固療效和康復。（神經(jīng)內(nèi)二科 王娟）
