骨頭傷成這樣，以后還能正常行走嗎？
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- 時間：2021-03-23
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???“骨頭傷成這樣，他以后還能像正常人一樣行走嗎？”當(dāng)時患者父親焦急的詢問聲把我從沉思中喚醒。鑒于既往我科對該類型骨折患者手術(shù)治療及術(shù)后的整體康復(fù)情況的隨訪調(diào)查結(jié)果及李楊教授對診治股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的經(jīng)驗，我肯定的告訴患者父親“我們一定盡最大努力讓他恢復(fù)到正常行走狀態(tài)”。
????詢問患者父親得知，患者受傷后由120接至當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療，鑒于病情危重，患者家屬直接聯(lián)系我科李楊教授并轉(zhuǎn)至湘南學(xué)院附屬醫(yī)院骨二科進(jìn)一步治療。2021年01月30日患者入住我科時面色蒼白、四肢冰冷，急查血常規(guī)提示：血紅蛋白55g/L，屬于重度失血性貧血。在科主任李楊教授、陳鵬副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，主診醫(yī)師歐陽鵬輝立即投入搶救，予以監(jiān)測患者生命征、完善各項檢查，輸液、輸血等對癥支持治療，兩天共輸血14u（相當(dāng)于2800ml血液——正常70kg成年人血液量約5600ml左右），患者病情逐漸轉(zhuǎn)危為安。
????于2021年02月03日經(jīng)過科室大討論及完善術(shù)前準(zhǔn)備，次日李楊教授帶領(lǐng)團(tuán)隊給患者進(jìn)行了“右股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、髕骨粉碎性骨折、脛骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)過程順利，歷時2小時，患者術(shù)后安返病房。術(shù)后予以積極對癥支持治療，同時予以患者患肢支具外固定，并指定專人指導(dǎo)患者行患肢功能康復(fù)訓(xùn)練。
????術(shù)后1月余，患者恢復(fù)良好，可扶雙拐、患肢部分負(fù)重下地行走，關(guān)節(jié)活動度為0-90度。
????李楊教授談到：
????1、嚴(yán)重股骨骨折出血量可達(dá)到2000ml，一般創(chuàng)傷后出血量達(dá)800~1000ml就會引起休克。因此，對于四肢創(chuàng)傷的患者，尤其是股骨、骨盆等部位多發(fā)骨折患者，創(chuàng)傷后監(jiān)測生命征、及時糾正失血性貧血，謹(jǐn)防失血性休克、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定尤為重要。
????2、術(shù)前外固定、牽引及術(shù)后早期專人指導(dǎo)及輔助患者行患肢肌等長收縮，拔出引流管后早期（4周內(nèi)）支具固定下，CPM協(xié)助患肢關(guān)節(jié)0-60度屈伸活動患肢關(guān)節(jié)及扶拐部分負(fù)重下地行走及主動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)等張收縮功能訓(xùn)練。術(shù)后6周如X線顯示骨痂逐漸明顯，可繼續(xù)增加負(fù)重力量。術(shù)后12周盡可能保證患者患肢扶拐完全負(fù)重行走。術(shù)后18周患者基本可以棄拐完全負(fù)重行走。
????3、對于股骨遠(yuǎn)端侵犯到關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折及多發(fā)、多處骨折患者的治療，需要考慮到骨折的精準(zhǔn)復(fù)位、有效的內(nèi)固定、可能的骨缺損、韌帶損傷、骨折不愈合、應(yīng)力遮擋、膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞、內(nèi)環(huán)境失衡等問題。內(nèi)固定手術(shù)治療只是恢復(fù)患者正常行走目標(biāo)中的一小步，穩(wěn)定牢靠有效的內(nèi)固定為患者術(shù)后早期快速康復(fù)提供必要的條件。我們一定要做到慎于術(shù)前、精于術(shù)中、勤于術(shù)后，對每位患者負(fù)責(zé)，才能避開疾病診療過程中的一個又一個“坑”，才能安全度過圍手術(shù)危險期，我們腳下的路才能走得更踏實、更長遠(yuǎn)。
????湘南學(xué)院附屬醫(yī)院有成熟的骨科醫(yī)師團(tuán)隊，術(shù)前制定具體的手術(shù)方案、術(shù)后給出個體化的康復(fù)方案、以及一對一專業(yè)的骨科康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)，醫(yī)院具備完善的監(jiān)測設(shè)備、優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，能為每一位病患保駕護(hù)航（神外骨二科 鄔娜）
編輯：李麗君?審核：張明
