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- 時(shí)間：2015-09-01
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今年六七月間，我院營養(yǎng)科與脊柱外科聯(lián)手，為一位特別的脊椎結(jié)核并膿腫的病人創(chuàng)造了難得的手術(shù)機(jī)會。
半年前，家住北湖區(qū)月峰鄉(xiāng)黃花嶺村的李先生出現(xiàn)雙下肢乏力、腰背疼痛的癥狀，此后癥狀逐日加重，導(dǎo)致雙下肢無力行走，還出現(xiàn)了低熱、盜汗、咳嗽等一系列反應(yīng)。李先生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為腰椎結(jié)核并膿腫，大量的結(jié)核及膿液壓迫脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致無法行走，必須抗結(jié)核及手術(shù)治療。可是，李先生已患Ⅱ型糖尿病十余年，已有糖尿病腎病，CKD4期，還曾做過腹膜透析治療，此次由于腰椎結(jié)核的大量消耗，又出現(xiàn)了嚴(yán)重的低蛋白血癥、重度貧血、尿潴留、電解質(zhì)紊亂等問題，他先后到了郴州市好幾家大型綜合醫(yī)院就診，都無法得到最有效的診療。在熱心人的推薦下，4月20日，李先生來到我院脊柱外科求診。脊柱外科王炯醫(yī)師接診到患者時(shí)，李先生面色蒼白，雙下肢肌群肌肉明顯萎縮，連說話、咳嗽都無力，身體狀況非常差，如果以他目前的狀況接受手術(shù)，恐怕連手術(shù)臺都下不來。
王炯醫(yī)師很快想到了請營養(yǎng)科協(xié)助治療。科主任董能慧副主任醫(yī)師接到會診后，詳細(xì)查看了病情，經(jīng)過綜合分析，她深感壓力。脊椎結(jié)核屬于高消耗性疾病，一般患者必須接受高能量、高蛋白的營養(yǎng)治療，但李先生的糖尿病、腎病又必須限制能量，限制蛋白質(zhì)。如何準(zhǔn)確的計(jì)算他的營養(yǎng)供給量，才能即滿足他現(xiàn)有疾病狀態(tài)下的機(jī)體需要，又不加重糖尿病病情，不增加腎臟負(fù)擔(dān)呢？這對營養(yǎng)科醫(yī)師而言無疑是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。經(jīng)過三天的深思熟慮，董主任與醫(yī)生患者及家屬反復(fù)溝通后，終于確定了思路，憑她豐富的臨床營養(yǎng)治療經(jīng)驗(yàn)，將各種營養(yǎng)成分核定在一個(gè)準(zhǔn)確的范圍，制定了一套整體的營養(yǎng)治療方案。正式營養(yǎng)治療兩周后，患者的血漿蛋白恢復(fù)正常，血色素明顯上升，尿素氮及肌酐指標(biāo)順利下降。腎功能在恢復(fù)，患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，膚色逐漸紅潤。此后，董主任又增加鐵、鋅的補(bǔ)充，李先生的血色素逐漸升至接近正常。6月3日，李先生終于成功地接受了手術(shù)，順利解除了脊髓壓迫。原本已經(jīng)萎縮的下肢漸漸恢復(fù)了肌力。然而手術(shù)的創(chuàng)傷，使李先生的血色素及血漿蛋白幾乎又降至入院時(shí)水平，為了保障術(shù)后傷口順利愈合，董主任繼續(xù)介入指導(dǎo)，使患者每天都能達(dá)到營養(yǎng)支持目標(biāo)要求。手術(shù)三周后，李先生傷口愈合良好，各項(xiàng)生化指標(biāo)及血色素逐漸達(dá)到滿意狀態(tài)，順利康復(fù)出院。
據(jù)了解，我院營養(yǎng)科成立只有兩年多，但已治療疾病400余例，多次參與臨床復(fù)雜病例及危重癥治療，取得良好治療效果。綜合治療水平在全省地市級醫(yī)院中名列前茅，在2015年全省臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心的檢查評比中獲得全省地市級排名第三的好成績！(李麗君 鐘小健)
