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- 時(shí)間：2024-02-07
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本網(wǎng)訊（通訊員?向紅珍）當(dāng)復(fù)雜病變碰上先天變異，醫(yī)生憑借聰明才智出奇招，化險(xiǎn)為夷。
1月24日，湘南學(xué)院附屬醫(yī)院介入血管外科主任周定中手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在一個(gè)小小支架上打開(kāi)兩扇小小窗戶，成功為一名復(fù)雜主動(dòng)脈綜合征（主動(dòng)脈壁間血腫、穿透性潰瘍）伴先天性血管變異（迷走右鎖骨下動(dòng)脈）患者實(shí)施主動(dòng)脈“雙開(kāi)窗”支架植入術(shù)，在完整封閉主動(dòng)脈病變區(qū)的同時(shí)，保住了支架覆蓋區(qū)域所有重要分支動(dòng)脈，重建主動(dòng)脈生命通道。
60歲的唐阿姨，因突發(fā)劇烈胸痛來(lái)湘南學(xué)院附屬醫(yī)院就診，通過(guò)CTA檢查，確診為主動(dòng)脈壁間血腫。因壁間血腫范圍尚不廣泛，未見(jiàn)穿透性潰瘍及夾層，醫(yī)務(wù)人員決定暫時(shí)采取了規(guī)范化保守治療。不料唐阿姨5日后復(fù)查CTA發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈弓小彎側(cè)新見(jiàn)穿透性潰瘍，臨近降主動(dòng)脈壁間血腫也較之前有所增大，提示病情在進(jìn)展。若繼續(xù)保守治療，風(fēng)險(xiǎn)太大，可能形成穿透性潰瘍加重或夾層，從而造成主動(dòng)脈破裂、威脅生命。
周定中立即組織全科室開(kāi)展疑難病例術(shù)前討論。由于唐阿姨的迷走右鎖骨下動(dòng)脈先天異常，其開(kāi)口不在主動(dòng)脈的第一大分支頭臂干動(dòng)脈上，而是在左鎖骨下動(dòng)脈的左邊。壁間血腫剛好靠近左、右鎖骨下動(dòng)脈，術(shù)中極可能覆蓋這兩大重要的分支血管。如果常規(guī)植入覆膜支架在病變區(qū)，術(shù)后會(huì)造成左上肢缺血，顱內(nèi)缺血等癥狀，病情十分棘手，手術(shù)又迫在眉睫。介入血管外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)細(xì)致的討論和分析，為該患者制定了“專屬”的手術(shù)方案，即要修復(fù)病變區(qū)又要保住重要分支血管，只能采取難度系數(shù)很大的覆膜支架體外開(kāi)窗技術(shù)，而且是“雙開(kāi)窗”技術(shù)。
周定中介紹，累及內(nèi)臟動(dòng)脈的全腔內(nèi)治療（開(kāi)窗支架或分支支架技術(shù)）操作復(fù)雜，需依照內(nèi)臟分支血管位置，在支架上開(kāi)出對(duì)應(yīng)的“窗口”，個(gè)體化設(shè)計(jì)支架，在隔絕主動(dòng)脈瘤或夾層的同時(shí)，避免分支血管缺血。但準(zhǔn)確開(kāi)窗、支體回裝和選擇窗口的難度都極大，一旦一個(gè)窗口對(duì)錯(cuò)，所有窗口都可能錯(cuò)位，導(dǎo)致分支動(dòng)脈供血器官缺血性壞死。因此，“體外開(kāi)窗覆膜支架植入術(shù)”是一項(xiàng)要求術(shù)者具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧的術(shù)式，屬于國(guó)內(nèi)高難度的血管腔內(nèi)治療技術(shù)。
在與患者及家屬交代了各種干預(yù)治療方案后，家屬選擇了首選推薦方案介入治療，即主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。手術(shù)當(dāng)日，在麻醉科全程協(xié)助下，周定中、龍文興副主任醫(yī)師、周忠威醫(yī)生通力協(xié)作，井然有序地開(kāi)始了手術(shù)。
依據(jù)術(shù)前CTA測(cè)量動(dòng)脈長(zhǎng)度、直徑、角度、距離及開(kāi)口位置，術(shù)中造影再次確認(rèn)，治療團(tuán)隊(duì)根據(jù)所測(cè)數(shù)據(jù)先對(duì)支架進(jìn)行“雙開(kāi)窗”改裝，在支架上裁剪出與對(duì)應(yīng)的左、右鎖骨下動(dòng)脈出口等圓的兩個(gè)小洞。開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭，支架上的“窗戶口子”一旦打開(kāi)就無(wú)法復(fù)原。最終，醫(yī)務(wù)人員憑借精確測(cè)量和嫻熟手法攻克了這個(gè)難關(guān)，成功完成體外“雙開(kāi)窗”手術(shù)。最后在主動(dòng)脈造影下精準(zhǔn)定位血管位置，成功釋放支架，順利實(shí)現(xiàn)了病變區(qū)完全隔絕，所有分支完整保留。
術(shù)后，唐阿姨沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，家人懸著的心也終于放了下來(lái)。1月31日，唐阿姨恢復(fù)良好，順利康復(fù)出院，與家人和樂(lè)融融地迎接新春的到來(lái)。
湘南學(xué)院附屬醫(yī)院在復(fù)雜主動(dòng)脈疾病腔內(nèi)治療方面不斷創(chuàng)新突破，讓來(lái)越多的大血管疾病患者能夠得到及時(shí)有效治療。
編輯：李麗君?審核：李莉?許莉珺
