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- 時(shí)間：2024-04-29
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本網(wǎng)訊（通訊員 ?曹慧芳）“侯醫(yī)生，謝謝你！幸虧有你們，現(xiàn)在高燒終于退下去了，我也可以安心出院了。”眼前的鄺女士神清氣爽，笑意盈盈地與我揮手告別，絲毫讓人想不到與15天前那個(gè)痛苦憔悴的女人竟是同一個(gè)人。
我是一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生，就職于湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，每天接觸最多的就是感冒誘發(fā)肺部感染的患者，所以最開(kāi)始接診到鄺女士的時(shí)候，她并沒(méi)有引起我的太多注意。
鄺女士今年41歲，現(xiàn)居住在郴州市，患有糖尿病多年，生活兩點(diǎn)一線，無(wú)不良健康習(xí)慣。2024年春天的一天夜里，鄺女士睡覺(jué)的時(shí)候被夜風(fēng)吹醒，“感覺(jué)身子骨都在透著風(fēng)，涼颼颼的，頭暈乏力的就又睡著了。”鄺女士回憶說(shuō)，“早上起來(lái)后，就發(fā)現(xiàn)自己全身滾燙，像一個(gè)火爐，一量體溫發(fā)現(xiàn)高達(dá)40℃。”
家人都認(rèn)為，她是由于天氣變化導(dǎo)致的風(fēng)寒感冒，在接下來(lái)的幾天里，叮囑她吃感冒藥和退燒藥，可是藥吃下去不少，癥狀卻始終不見(jiàn)好。鄺女士隱約察覺(jué)到這一次“感冒”似乎與以往有些特別，于是前往家附近的診所就診，醫(yī)生根據(jù)病史依舊診斷為感冒。剛剛生出些疑心的鄺女士松了一口氣，果然還是感冒，那就按醫(yī)生說(shuō)的治療吧！
就在大家以為只要遵醫(yī)囑治療，病情很快就會(huì)好轉(zhuǎn)時(shí)候，現(xiàn)實(shí)卻如一記悶棍打翻了所有人的期待。鄺女士用藥之后，依然反復(fù)發(fā)燒，最高達(dá)39.5℃，并且一燒就是數(shù)十天，反反復(fù)復(fù)。全家人都感到非常擔(dān)憂，為了明確病因，來(lái)到了湘南學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診。
我認(rèn)真聽(tīng)取了鄺女士的病史，整個(gè)過(guò)程與普通感冒非常相似，春季氣溫驟升驟降，感冒的情況也很常見(jiàn)，像她這種反復(fù)發(fā)燒的情況，考慮感染的可能性大。我給她開(kāi)出了CT檢查單，檢查結(jié)果提示患者果然發(fā)生了肺部感染，右肺中下葉炎癥，按照治療規(guī)范，我為她使用了常規(guī)抗生素藥物抗感染。
一般情況下，兩天抗生素用下去，即使不能立即痊愈，癥狀也會(huì)有很明顯的好轉(zhuǎn)。然而鄺女士的治療效果卻讓我感到很迷惑，反復(fù)發(fā)熱的癥狀不但依然存在，而且無(wú)法進(jìn)食，還發(fā)生了進(jìn)食后馬上嘔吐等胃腸道反應(yīng)。更特殊的是，鄺女士并沒(méi)有尋常呼吸道感染患者常見(jiàn)的咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀。諸多疑點(diǎn)都表明，她非普通的肺部感染。
為了進(jìn)一步明確病因，科室醫(yī)生組織進(jìn)行了特殊病例討論，考慮鄺女士癥狀及影像表現(xiàn)均不典型，決定予以完善支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的檢查手段，是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，探入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，直接完成檢查或者用藥治療，既往使用效果都非常好。在科室醫(yī)務(wù)人員的安排下，我為鄺女士實(shí)施了支氣管肺泡灌洗液NGS檢查，取肺泡灌洗液進(jìn)行二代測(cè)序檢驗(yàn)，肺泡內(nèi)真菌、結(jié)核、病毒均未檢出，但卻成功檢出了惠普爾養(yǎng)障體。
惠普爾病是一種由惠普爾養(yǎng)障體引起的罕見(jiàn)全身感染性疾病，發(fā)病率極低，有文獻(xiàn)報(bào)道約1-6例/1000萬(wàn)人，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，消化道反應(yīng)，比如：慢性腹瀉、腹痛、體重下降。而惠普爾養(yǎng)障體導(dǎo)致的肺部急性感染更是十分罕見(jiàn)，常規(guī)檢查手段不易檢出，多見(jiàn)于免疫功能低下的人群。臨床上有許多慢性病可導(dǎo)致免疫力低下，如：糖尿病、肝炎、肝硬化、腎炎等，而鄺女士多年的糖尿病病史也正是誘發(fā)因素之一。
盡管這種罕見(jiàn)病診斷較為困難，科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還是抽絲剝繭地及時(shí)為鄺女士查出了病因。診斷明確了之后，我立即為她調(diào)整了針對(duì)性抗菌藥物，鄺女士很快退熱，飲食也恢復(fù)了正常，在后續(xù)一周時(shí)間的精心治療下，鄺女士復(fù)查肺部CT發(fā)現(xiàn)雙肺炎癥較前明顯減少，復(fù)查感染指標(biāo)均有大幅度下降，治療效果明顯。4月18日，鄺女士順利康復(fù)出院，在她的臉上終于露出了久違的笑容。
從醫(yī)數(shù)十年來(lái)，我接診過(guò)的患者不在少數(shù)，但是鄺女士的診療經(jīng)歷，卻讓我得到了一些不一樣的感悟。如果接診醫(yī)生在看診的過(guò)程中能夠多注重細(xì)節(jié)觀察，多與病人詢問(wèn)交談，早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)病情疑點(diǎn)，早一點(diǎn)追蹤到致病的根本原因，就能讓患者少走許多彎路，少受很多的苦。看著鄺女士在家人的陪伴下其樂(lè)融融地走出病房，我的心里一片寧?kù)o。
編輯：李麗君?審核：李莉?許莉珺
