疼痛科醫(yī)生教你一圖讀懂“腰椎滑脫”
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- 時(shí)間：2023-06-27
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????本網(wǎng)訊（通訊員?陳國志）當(dāng)你看到這個(gè)X光片你會(huì)不會(huì)感覺腰痛？
????其實(shí)這就是一名腰椎滑脫患者X光片，可能還不是太明顯，大家可以看下面這張圖片。
?????什么是腰椎滑脫
?????腰椎滑脫易患人群及病因?
?????腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成上位椎體與下位椎體位置錯(cuò)位，多見于20～50歲，男性多于女性，常見部位是腰4或腰5。腰椎滑脫的原因可以是先天性的，也可能是后天性的，在兒童時(shí)期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過度的機(jī)械應(yīng)力引起，誘因包括搬運(yùn)重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷、磨損和撕裂。
????還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常發(fā)生于 50 歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術(shù)治療。
????腰椎滑脫的癥狀
????發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)；也可能會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，主要有：腰骶疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀、下腰痛等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常。滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎 X線，了解滑脫情況。如果存在腰痛和腿部不適癥狀的，在休息后通常癥狀可以得到緩解。
?????腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？
????臨床上并不是每一個(gè)腰椎滑脫的患者都需要治療，也更不是都需要手術(shù)治療的。1度以下的腰椎滑脫，或是沒有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療。大部分患者都能通過臥床休息、禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)（如提重物、彎腰等）、口服非甾類消炎止痛藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等）、佩戴支具、適當(dāng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉而得到緩解。經(jīng)過6-8周的保守治療，癥狀可得到改善。
?????真正需要手術(shù)治療的是有下面這些癥狀的患者：
????1、Ⅱ度以下的腰椎滑脫，已經(jīng)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間頑固性腰背部疼痛，或者原有的下腰部疼痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，并嚴(yán)重影響正常的生活和工作的患者；
????2、伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者，如已經(jīng)出現(xiàn)了下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀的患者，如已經(jīng)出現(xiàn)了會(huì)陰部麻木及大小便功能障礙；
????3、病程長(zhǎng)，臨床癥狀逐漸加重，X光片證實(shí)滑脫在進(jìn)展的患者；
????4、Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫的患者，腰椎滑脫手術(shù)治療的原則是根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫，融合滑脫的椎體，固定腰椎，使得腰椎更加穩(wěn)定。
????(1)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)睢⑻ь^、抬胸、上肢離開床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。
????(2)減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。
????(3)減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。
????湘南學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科主任陳石卿介紹，腰椎滑脫只是脊柱源性腰背痛的原因之一，目前尚有很多病癥可以引起腰背痛。但是，腰椎滑脫的患者給我們的臨床治療、調(diào)理增加了很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，正確認(rèn)識(shí)腰椎滑脫，有著十分重要的意義。
????其實(shí)這就是一名腰椎滑脫患者X光片，可能還不是太明顯，大家可以看下面這張圖片。
????圖中的椎間盤之間明顯已經(jīng)發(fā)生錯(cuò)位，是不是光看著就忍不住想揉一揉自己的腰？或許此時(shí)已經(jīng)有很多人想問了：“啥是腰椎滑脫？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？”今天，湘南學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科就帶你了解一下腰椎滑脫。
?????什么是腰椎滑脫
?????腰椎滑脫又稱脊柱滑脫，通常是指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎，在我國腰椎滑脫癥是骨科的常見病之一。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。
?????腰椎滑脫易患人群及病因?
?????腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成上位椎體與下位椎體位置錯(cuò)位，多見于20～50歲，男性多于女性，常見部位是腰4或腰5。腰椎滑脫的原因可以是先天性的，也可能是后天性的，在兒童時(shí)期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過度的機(jī)械應(yīng)力引起，誘因包括搬運(yùn)重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷、磨損和撕裂。
????還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常發(fā)生于 50 歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術(shù)治療。
????腰椎滑脫的癥狀
????發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)；也可能會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，主要有：腰骶疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀、下腰痛等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常。滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎 X線，了解滑脫情況。如果存在腰痛和腿部不適癥狀的，在休息后通常癥狀可以得到緩解。
?????腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？
????臨床上并不是每一個(gè)腰椎滑脫的患者都需要治療，也更不是都需要手術(shù)治療的。1度以下的腰椎滑脫，或是沒有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療。大部分患者都能通過臥床休息、禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)（如提重物、彎腰等）、口服非甾類消炎止痛藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等）、佩戴支具、適當(dāng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉而得到緩解。經(jīng)過6-8周的保守治療，癥狀可得到改善。
?????真正需要手術(shù)治療的是有下面這些癥狀的患者：
????1、Ⅱ度以下的腰椎滑脫，已經(jīng)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間頑固性腰背部疼痛，或者原有的下腰部疼痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，并嚴(yán)重影響正常的生活和工作的患者；
????2、伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者，如已經(jīng)出現(xiàn)了下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀的患者，如已經(jīng)出現(xiàn)了會(huì)陰部麻木及大小便功能障礙；
????3、病程長(zhǎng)，臨床癥狀逐漸加重，X光片證實(shí)滑脫在進(jìn)展的患者；
????4、Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫的患者，腰椎滑脫手術(shù)治療的原則是根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫，融合滑脫的椎體，固定腰椎，使得腰椎更加穩(wěn)定。
?????腰椎滑脫如何預(yù)防？
????(1)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)睢⑻ь^、抬胸、上肢離開床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。
????(2)減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。
????(3)減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。
????湘南學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科主任陳石卿介紹，腰椎滑脫只是脊柱源性腰背痛的原因之一，目前尚有很多病癥可以引起腰背痛。但是，腰椎滑脫的患者給我們的臨床治療、調(diào)理增加了很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，正確認(rèn)識(shí)腰椎滑脫，有著十分重要的意義。
編輯：李麗君?審核：李莉?許莉珺
