被一根香蕉耽誤的手術(shù)
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- 時間：2023-10-10
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?????本網(wǎng)訊（通訊員?資瑜）一根香蕉，能礙著手術(shù)什么事？在湘南學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療的王大爺百思不得其解。
?????2023年9月，由于病情需要，醫(yī)生為王大爺安排了全髖置換手術(shù)，然而就在王大爺及家人提前做好了一切手術(shù)準(zhǔn)備，等待著被接入手術(shù)室時，麻醉醫(yī)生卻告知他手術(shù)需要延期。
?????原來，王大爺既往有糖尿病史，術(shù)前麻醉醫(yī)生按常規(guī)詢問患者禁食禁水時間，王大爺很自信地回答說，“一直沒有吃東西、喝水，只是剛剛感覺有點(diǎn)低血糖，吃了一根香蕉！”也就因?yàn)檫@一根香蕉，麻醉醫(yī)生很遺憾地告知他手術(shù)需要延期。
?????湘南學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科主任李揚(yáng)帆介紹，每位需要做手術(shù)的患者在手術(shù)前，都會聽到醫(yī)生護(hù)士反復(fù)強(qiáng)調(diào)不能吃東西、喝水，進(jìn)入手術(shù)室后麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士也會再次確認(rèn)禁食禁水時間。很多患者不理解，為什么做個手術(shù)需要如此反復(fù)強(qiáng)調(diào)禁食禁水，其實(shí)術(shù)前禁食禁水對于手術(shù)安全來說是至關(guān)重要的因素。
?????為什么需要患者在手術(shù)前禁食禁水呢？
?????全身麻醉時，患者意識消失，保護(hù)性咳嗽反射作用無法得到發(fā)揮，胃腸道平滑肌松弛，胃腸食物容易返流到口咽部，返流物一旦被誤吸入呼吸道內(nèi)，極有可能引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸障礙或心跳驟停。
?????腰麻或硬膜外麻醉時（半麻），患者雖然神志清醒，但如果麻醉平面過高，可引起血壓下降，大腦供血不足時也可出現(xiàn)惡心、嘔吐，從而存在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。對于臂叢等神經(jīng)阻滯麻醉的病人，由于術(shù)中使用麻醉藥物及病人的年齡、性別、手術(shù)時間以及胃腸道反應(yīng)等因素，也可以造成病人惡心、嘔吐，進(jìn)而導(dǎo)致誤吸的危險(xiǎn)，所以也要求嚴(yán)格禁飲食。
?????一旦反流物誤吸入呼吸道內(nèi)，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導(dǎo)致患者通氣與換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。因此，麻醉醫(yī)師、相關(guān)專科醫(yī)師以及患者和家屬都應(yīng)該對麻醉前禁飲食問題予以高度重視。
手術(shù)前禁食水的時間該如何把握？
?????根據(jù)患者要做手術(shù)的方式不同，那么禁食水的時間也不同。如圖
?????擇期手術(shù)麻醉前禁食時間“2468原則”
?????
?????以下幾類人群需要在麻醉科及相關(guān)科室嚴(yán)格把控下根據(jù)病情確定禁食水時間：
?????1.急診手術(shù)患者：一律按飽胃患者處理。
?????2.胃腸道動力障礙的患者：消化道梗阻患者、肥胖患者、孕產(chǎn)婦、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、腸梗阻或胃腸外營養(yǎng)患者。
?????3.專科特殊手術(shù)：消化道或其它對術(shù)前禁食有特殊或更高要求的擇期手術(shù)患者。
?????4.有下列情況者禁食時間不適用于“2468”原則，需按飽胃對待：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進(jìn)食時間至受傷時間不足6小時；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。
????湘南學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科主任李揚(yáng)帆提醒：麻醉前，若違反禁食水規(guī)定，會有健康風(fēng)險(xiǎn)；即使是意外違反，也應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)務(wù)人員將根據(jù)患者自身情況判斷是否需要推遲手術(shù)。
?????2023年9月，由于病情需要，醫(yī)生為王大爺安排了全髖置換手術(shù)，然而就在王大爺及家人提前做好了一切手術(shù)準(zhǔn)備，等待著被接入手術(shù)室時，麻醉醫(yī)生卻告知他手術(shù)需要延期。
?????原來，王大爺既往有糖尿病史，術(shù)前麻醉醫(yī)生按常規(guī)詢問患者禁食禁水時間，王大爺很自信地回答說，“一直沒有吃東西、喝水，只是剛剛感覺有點(diǎn)低血糖，吃了一根香蕉！”也就因?yàn)檫@一根香蕉，麻醉醫(yī)生很遺憾地告知他手術(shù)需要延期。
?????湘南學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科主任李揚(yáng)帆介紹，每位需要做手術(shù)的患者在手術(shù)前，都會聽到醫(yī)生護(hù)士反復(fù)強(qiáng)調(diào)不能吃東西、喝水，進(jìn)入手術(shù)室后麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士也會再次確認(rèn)禁食禁水時間。很多患者不理解，為什么做個手術(shù)需要如此反復(fù)強(qiáng)調(diào)禁食禁水，其實(shí)術(shù)前禁食禁水對于手術(shù)安全來說是至關(guān)重要的因素。
?????為什么需要患者在手術(shù)前禁食禁水呢？
?????全身麻醉時，患者意識消失，保護(hù)性咳嗽反射作用無法得到發(fā)揮，胃腸道平滑肌松弛，胃腸食物容易返流到口咽部，返流物一旦被誤吸入呼吸道內(nèi)，極有可能引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸障礙或心跳驟停。
?????腰麻或硬膜外麻醉時（半麻），患者雖然神志清醒，但如果麻醉平面過高，可引起血壓下降，大腦供血不足時也可出現(xiàn)惡心、嘔吐，從而存在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。對于臂叢等神經(jīng)阻滯麻醉的病人，由于術(shù)中使用麻醉藥物及病人的年齡、性別、手術(shù)時間以及胃腸道反應(yīng)等因素，也可以造成病人惡心、嘔吐，進(jìn)而導(dǎo)致誤吸的危險(xiǎn)，所以也要求嚴(yán)格禁飲食。
?????一旦反流物誤吸入呼吸道內(nèi)，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導(dǎo)致患者通氣與換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。因此，麻醉醫(yī)師、相關(guān)專科醫(yī)師以及患者和家屬都應(yīng)該對麻醉前禁飲食問題予以高度重視。
手術(shù)前禁食水的時間該如何把握？
?????根據(jù)患者要做手術(shù)的方式不同，那么禁食水的時間也不同。如圖
?????擇期手術(shù)麻醉前禁食時間“2468原則”
?????
?????是不是所有人都適用于圖中所描述的禁食水原則呢？
?????以下幾類人群需要在麻醉科及相關(guān)科室嚴(yán)格把控下根據(jù)病情確定禁食水時間：
?????1.急診手術(shù)患者：一律按飽胃患者處理。
?????2.胃腸道動力障礙的患者：消化道梗阻患者、肥胖患者、孕產(chǎn)婦、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、腸梗阻或胃腸外營養(yǎng)患者。
?????3.專科特殊手術(shù)：消化道或其它對術(shù)前禁食有特殊或更高要求的擇期手術(shù)患者。
?????4.有下列情況者禁食時間不適用于“2468”原則，需按飽胃對待：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進(jìn)食時間至受傷時間不足6小時；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。
????湘南學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科主任李揚(yáng)帆提醒：麻醉前，若違反禁食水規(guī)定，會有健康風(fēng)險(xiǎn)；即使是意外違反，也應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)務(wù)人員將根據(jù)患者自身情況判斷是否需要推遲手術(shù)。
編輯：李麗君?審核：李莉?許莉珺
