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- 時(shí)間：2016-07-30
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新項(xiàng)目介紹——
?????????????????????????? 心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）的檢測與臨床應(yīng)用
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心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）是一種小分子（分子量約為15kDa）可溶性細(xì)胞質(zhì)蛋白，是心臟細(xì)胞胞質(zhì)中含量最豐富的蛋白質(zhì)之一，在人心臟中占胞質(zhì)蛋白的15%。正常條件下血流中幾乎檢測不到H-FABP（生理?xiàng)l件下，血清濃度在5ug/L以下），當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，H-FABP釋放并迅速進(jìn)入血循環(huán)（大于19ug/L（有建議12ug/L）即顯示有明顯心肌損傷）,可以作為心肌細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。
一、我科開展H-FABP檢測情況
1、項(xiàng)目開展時(shí)間：2016年4月起
2、項(xiàng)目檢測方法：增強(qiáng)乳膠免疫比濁法
3、項(xiàng)目申請代碼：HYXZXZFS
二、H-FABP在臨床疾病診療中的應(yīng)用
1、急性心肌梗死的早期診斷
1988年GLATZ推薦心型脂肪酸結(jié)合蛋白為急性心肌梗死的早期診斷指標(biāo)。陳莉莉等報(bào)道32例AMI患者中，采用雙抗體夾心ELISA法檢H-FABP，以＞16.8ug/L做診斷值，3小時(shí)內(nèi)，敏感性和特異性分別為64.29%、84.38%，3-6小時(shí)內(nèi)敏感性和特異性分別為100%、91.8%，顯示了敏感性顯著高于其他標(biāo)志物，且3小時(shí)內(nèi)H-FABP的ROC曲線下面積顯著大于其他標(biāo)志物cTnI, CK-MB和Mb。研究證明在AMI早期，H-FABP的診斷準(zhǔn)確度明顯高于其他心肌標(biāo)志物。
2、H-FABP與再梗的判斷?? 早期診斷再梗的理想指標(biāo)應(yīng)具有進(jìn)入血循環(huán)較早且清除迅速，這樣即能很快返回梗死前濃度值。H-FABP滿足該特征，梗死后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，5小時(shí)達(dá)高峰，20小時(shí)返回基線。H-FABP的濃度與此前的值快速升高反映再梗，胸疼發(fā)作10小時(shí)后H-FABP再次升高可判定再梗，而其他心肌指標(biāo)沒有充分的敏感性。
3、H-FABP與梗死面積估測的關(guān)系
??? 心肌標(biāo)志物提供了一種梗死面積測量的替代方法，H-FABP在胸痛后快速、足量的釋放入血及24小時(shí)內(nèi)迅速的從循環(huán)中清除，如果按足夠的頻度采集血標(biāo)本的話，使得它適用于梗死面積的早期測定。 Glatz和Sohmiya等分別研究證實(shí)血漿H-FABP估測梗死面積與TTC染色、CK-MB、α-羥丁酸脫氫酶測定梗死面積相關(guān)性均非常好。H-FABP的好處在于比起CK-MB，α-HBDH兩種標(biāo)志物可以更早測定梗死面積，他們各自需要時(shí)間為24h、48h、72h。
4、H-FABP和再灌注的判定
??? 梗死相關(guān)動(dòng)脈再灌注的建立顯著降低了病死率和死亡率。但是溶栓治療成功再灌注的比例只有50-80%。沒有再灌注的患者進(jìn)行再次的溶栓、或PCI治療。臨床上，通常通過一些臨床特征間接判定如胸痛消失、ST段抬高的回降、再灌注心率失常的發(fā)生（惡化的室性心律）。僅依靠臨床特征判定再灌注敏感性不足，而H-FABP作為判定溶栓治療后再通的敏感性指標(biāo)已有報(bào)道。Abe等證實(shí)溶栓后30分鐘H-FABP升高大于1.5倍（與治療前濃度值相比），判定再灌注的準(zhǔn)確度為100%，60分鐘后降為94%。用H-FABP判定再灌注的好處在于其非常迅速，甚至有研究證明為15分鐘。Ishii等的研究證實(shí)H-FABP的升高大于1.8預(yù)測再灌注的準(zhǔn)確度在最初的60分鐘內(nèi)，15分鐘時(shí)為93%，30分鐘時(shí)98%，60分鐘時(shí)100%。Groot 關(guān)于H-FABP判定再灌注作用的研究支持以上觀點(diǎn)。
5、H-FABP和AMI后危險(xiǎn)預(yù)測
??? 通常有選擇心功能的Killip分級(jí)、是否有糖尿病、高血壓、既往心梗史、是否為ST段抬高型心梗等臨床資料，來識(shí)別AMI后高危患者、預(yù)測心臟事件的發(fā)生，但其特異性太差；而選擇炎性因子或細(xì)胞因子預(yù)測心臟事件，由于其易受全身、外部因素影響，測量誤差很大，心臟特異性較差，臨床應(yīng)用很受限制。Suzuki MIshii J通過研究證實(shí)了H-FABP能可靠預(yù)測AMI后的不利心臟事件。
6、評(píng)估心力衰竭預(yù)后
Akimoto等進(jìn)行COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析示: H-FABP是與慢性心衰患者遠(yuǎn)期發(fā)生心臟事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的獨(dú)立變量；尤其是對于輕型慢性心衰(NYHA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí))，H-FABP升高的患者發(fā)生心臟事件的比例明顯高于H-FABP正常的患者(34% vs 4%，P<0.01)。隨后Niizeki 等研究示: 心力衰竭進(jìn)展期患者血H-FABP升高, 升高程度與不良預(yù)后相關(guān)；其預(yù)測36個(gè)月內(nèi)心臟事件發(fā)生的敏感性和特異性均高于腦利鈉肽(BNP)；H-FABP釋放反映了心肌進(jìn)行性損傷。
該項(xiàng)目在一些國家獲得認(rèn)證已達(dá)10年之久，在國際上已獲得廣泛推廣和認(rèn)可。國內(nèi)各大型醫(yī)院也廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診療。
【參考文獻(xiàn)】略。
