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- 時(shí)間：2024-12-04
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本網(wǎng)訊（通訊員?陳麗芳）隨著影像檢查的發(fā)展，采用CT增強(qiáng)檢查的患者越來(lái)越多。CT增強(qiáng)作為一種常用的影像學(xué)檢查方法，通過(guò)注射造影劑來(lái)增強(qiáng)器官和血管的顯示，從而提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。CT增強(qiáng)所用的造影劑對(duì)于正常人而言并沒(méi)有太大影響，但對(duì)于腎功能異常的患者而言卻有可能對(duì)腎臟造成損傷。腎功能異常是否成為了CT增強(qiáng)的絕對(duì)禁忌癥？腎功能異常的患者，如果恰好遇到需要做CT增強(qiáng)的情況時(shí)，又該怎么辦呢？今天，就讓湘南學(xué)院附屬醫(yī)院放射科帶大家一探究竟。
造影劑的代謝原理是什么呢？
造影劑是一種含碘的有機(jī)化合物，它在體內(nèi)主要經(jīng)過(guò)腎臟的排泄。正常情況下，造影劑在注射后24小時(shí)就基本可以完全排出體外。但如果腎功能不良，或者有其他影響腎臟血流的因素，如低血壓、心力衰竭、糖尿病等，造影劑就會(huì)在體內(nèi)滯留，導(dǎo)致腎小管的損傷和急性腎功能衰竭。這種情況叫做造影劑相關(guān)性急性腎損（CIAKI），是CT增強(qiáng)檢查最常見的并發(fā)癥之一。
如何預(yù)防和降低CIAKI的發(fā)生？
首先，我們要根據(jù)患者的年齡、體重、病史、用藥史等情況，選擇合適的造影劑種類和劑量。一般來(lái)說(shuō)，等滲的非離子型造影劑對(duì)腎的傷害最小，因?yàn)樗臐B透壓跟血漿滲透壓是相同的，比高滲和次高滲造影劑更安全，劑量當(dāng)然是在不影響診斷的前提下，越少越好。
其次，我們要在注射造影劑前后給患者充分的液體補(bǔ)充，以增加尿量和稀釋造影劑。如果有條件，還可以使用一些藥物來(lái)保護(hù)腎臟，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）、碳酸氫鈉等。
在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查前，還要注意評(píng)估患者的腎功能，根據(jù)血清肌酐水平和年齡計(jì)算出腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。GFR是反映腎功能的最常用指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，GFR低于30ml/min/1.73m2的患者，不建議進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查，除非有特殊的臨床需要。GFR在30-60ml/min/1.73m2之間的患者，可以在權(quán)衡利弊后，謹(jǐn)慎進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查，并采取一些預(yù)防措施，如減少造影劑用量、充分水化、使用等滲造影劑。GFR高于60ml/min/1.73m2的患者，一般可以安全進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。
腎功能與CT增強(qiáng)檢查有著密切的關(guān)系，但腎功能異常并非CT增強(qiáng)檢查的絕對(duì)禁忌癥。醫(yī)務(wù)人員會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，在操作中做好相應(yīng)的準(zhǔn)備和預(yù)防，選擇最合適的檢查方式。
編輯：李麗君?審核：李莉?許莉珺
