郴州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)服務(wù)指南
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- 時(shí)間：2020-04-23
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一、生育保險(xiǎn)可享受的待遇
????1、產(chǎn)篩、產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療費(fèi)；2、生育津貼；3、一次性生育補(bǔ)助金；4、計(jì)劃生育節(jié)育醫(yī)療費(fèi)。
????生育保險(xiǎn)的相關(guān)業(yè)務(wù)由參保單位經(jīng)辦人辦理，經(jīng)辦人負(fù)責(zé)提供完整的生育登記資料，準(zhǔn)確的戶名、開(kāi)戶銀行和賬號(hào)，如果賬號(hào)有變動(dòng)，要及時(shí)提供賬號(hào)變更通知。
二、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)的確定
????根據(jù)產(chǎn)婦的醫(yī)學(xué)診斷確定生育醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)（二、三級(jí)醫(yī)院部分常見(jiàn)生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下）：
三、產(chǎn)假期間生育津貼的確定
????多胞胎生產(chǎn)的每多生育一個(gè)孩子，增加15天。計(jì)劃內(nèi)終止妊娠的：4個(gè)月以內(nèi)享受15天津貼，4個(gè)月以上的享受42天津貼。
四、一次性生育補(bǔ)助金的確定
????1、男職工符合規(guī)定：婚內(nèi)、有計(jì)劃、配偶（無(wú)工作單位）生育第一胎（不含終止妊娠），可享受一次性生育補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為1500元。男職工失業(yè)后未繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其配偶生育不享受生育保險(xiǎn)補(bǔ)助待遇。
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五、計(jì)劃生育待遇
????在職參保職工可享受計(jì)劃生育上環(huán)、取環(huán)、人流、結(jié)扎等待遇。
????有計(jì)劃生育手術(shù)需求的在職參保職工，首先向單位計(jì)生部門報(bào)告，開(kāi)具計(jì)生證明，再攜帶單位計(jì)生證明、醫(yī)保手冊(cè)、醫(yī)保IC卡到北湖計(jì)生站就醫(yī)，按標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。
????絕經(jīng)前的在職女職工應(yīng)在辦理退休前半年辦理取環(huán)手續(xù)，一旦退休不繳費(fèi)也不再享受生育保險(xiǎn)計(jì)生手術(shù)醫(yī)療待遇了。
六、生育保險(xiǎn)辦理業(yè)務(wù)指南
????1、辦理相關(guān)手續(xù)時(shí)間
????每月10-20日津、補(bǔ)貼審核
????每月21-28日 醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、匯總、支付
????每月30日 統(tǒng)計(jì)、整理、歸檔
????2、生育資格審查及登記
????參保單位在職女職工確診懷孕14周后，由單位經(jīng)辦人員帶齊所需提供的資料于每周一到參保的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育登記，確認(rèn)其享受生育保險(xiǎn)待遇資格，選定生育保險(xiǎn)的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院，向生育專管人員提供生育證、最近的B超單，由專管人員在系統(tǒng)上申報(bào)，審批通過(guò)后按標(biāo)準(zhǔn)到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
????3、辦理生育報(bào)備需提供的資料
?? 《生育證》、確定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、孕婦聯(lián)系電話、孕婦已懷孕證明（如B超單、病歷本等）
????4、生育津貼報(bào)賬需提供的資料
????《生育證》、夫婦雙方身份證、《出生證》、住院總發(fā)票（以上資料需提供原件及復(fù)印件）、科診斷書(shū)原件、發(fā)票、男職工配偶確無(wú)工作其所在村（居）民委員會(huì)證明（男職工需提供）。
????參保職工產(chǎn)假期滿（生育后5-8個(gè)月為生育津貼報(bào)賬時(shí)間），由用人單位經(jīng)辦人填寫(xiě)《生育津貼（一次性生育補(bǔ)助金）申領(lǐng)表》（加蓋公章），并攜帶以上資料與每月10-20日到生育保險(xiǎn)科報(bào)賬。
????5、生育保險(xiǎn)異地就診享受待遇需提供的資料
????異地生產(chǎn)的需辦理異地就診手續(xù)，報(bào)賬需提供的資料基本同上，要求增加完整的異地就診登記表、病案首頁(yè)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、剖宮產(chǎn)麻醉、手術(shù)記錄單，要求加蓋醫(yī)院公章（紅色）。由參保單位經(jīng)辦人員持上述相關(guān)資料到生育科辦理審核和報(bào)賬手續(xù)。
七、辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)注意事項(xiàng)
????1、生育報(bào)賬需要提供科診斷書(shū)、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)的原件。
????2、剖宮產(chǎn)要有剖宮產(chǎn)指征，如無(wú)剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)，則只能按順產(chǎn)報(bào)賬。
????3、產(chǎn)前篩查的最佳時(shí)間4-5個(gè)月，超過(guò)5個(gè)月則檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，所以經(jīng)辦人在懷孕14周來(lái)辦理產(chǎn)前篩查卡和《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，懷孕超過(guò)5個(gè)月，不予辦理產(chǎn)前篩查卡。
????4、孕婦一旦確定定點(diǎn)醫(yī)院，原則不予更改。
????5、用人單位新增人員，從當(dāng)月繳費(fèi)的下月起算實(shí)際繳費(fèi)月份（補(bǔ)交期間的繳費(fèi)月份不視同實(shí)際繳費(fèi)月份）連續(xù)繳費(fèi)11個(gè)月后，方可享受生育保險(xiǎn)待遇。
????6、異地就診必須按時(shí)填報(bào)異地就診表，報(bào)賬時(shí)需提供完整的資料。
????7、單位參保女職工要在退休前辦理計(jì)生取環(huán)手術(shù)。計(jì)生手術(shù)必須到有計(jì)劃生育服務(wù)許可證、并且簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的計(jì)生服務(wù)站做。
????8、辦理的《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》就是產(chǎn)婦就醫(yī)結(jié)算的生育保險(xiǎn)憑證，憑此手冊(cè)與醫(yī)院結(jié)算產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)，生育醫(yī)療費(fèi)不再到市醫(yī)保處報(bào)賬。
????9、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查憑《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、產(chǎn)前篩查卡結(jié)算，不需自己繳費(fèi)。如醫(yī)生建議做需自費(fèi)的檢查項(xiàng)目，由孕婦自己決定。
????10、生育待遇報(bào)賬必須在生育后第五個(gè)月至第八個(gè)月內(nèi)報(bào)賬。
????11、報(bào)銷生育津貼時(shí)，如女職工在懷孕期間存在單位調(diào)動(dòng)情況，應(yīng)及時(shí)告知生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，否則，所造成的后果概由單位承擔(dān)。
????1、產(chǎn)篩、產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療費(fèi)；2、生育津貼；3、一次性生育補(bǔ)助金；4、計(jì)劃生育節(jié)育醫(yī)療費(fèi)。
????生育保險(xiǎn)的相關(guān)業(yè)務(wù)由參保單位經(jīng)辦人辦理，經(jīng)辦人負(fù)責(zé)提供完整的生育登記資料，準(zhǔn)確的戶名、開(kāi)戶銀行和賬號(hào)，如果賬號(hào)有變動(dòng)，要及時(shí)提供賬號(hào)變更通知。
二、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)的確定
????根據(jù)產(chǎn)婦的醫(yī)學(xué)診斷確定生育醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)（二、三級(jí)醫(yī)院部分常見(jiàn)生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下）：
三、產(chǎn)假期間生育津貼的確定
????多胞胎生產(chǎn)的每多生育一個(gè)孩子，增加15天。計(jì)劃內(nèi)終止妊娠的：4個(gè)月以內(nèi)享受15天津貼，4個(gè)月以上的享受42天津貼。
四、一次性生育補(bǔ)助金的確定
????1、男職工符合規(guī)定：婚內(nèi)、有計(jì)劃、配偶（無(wú)工作單位）生育第一胎（不含終止妊娠），可享受一次性生育補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為1500元。男職工失業(yè)后未繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其配偶生育不享受生育保險(xiǎn)補(bǔ)助待遇。
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五、計(jì)劃生育待遇
????在職參保職工可享受計(jì)劃生育上環(huán)、取環(huán)、人流、結(jié)扎等待遇。
????有計(jì)劃生育手術(shù)需求的在職參保職工，首先向單位計(jì)生部門報(bào)告，開(kāi)具計(jì)生證明，再攜帶單位計(jì)生證明、醫(yī)保手冊(cè)、醫(yī)保IC卡到北湖計(jì)生站就醫(yī)，按標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。
????絕經(jīng)前的在職女職工應(yīng)在辦理退休前半年辦理取環(huán)手續(xù)，一旦退休不繳費(fèi)也不再享受生育保險(xiǎn)計(jì)生手術(shù)醫(yī)療待遇了。
六、生育保險(xiǎn)辦理業(yè)務(wù)指南
????1、辦理相關(guān)手續(xù)時(shí)間
????每月10-20日津、補(bǔ)貼審核
????每月21-28日 醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、匯總、支付
????每月30日 統(tǒng)計(jì)、整理、歸檔
????2、生育資格審查及登記
????參保單位在職女職工確診懷孕14周后，由單位經(jīng)辦人員帶齊所需提供的資料于每周一到參保的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育登記，確認(rèn)其享受生育保險(xiǎn)待遇資格，選定生育保險(xiǎn)的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院，向生育專管人員提供生育證、最近的B超單，由專管人員在系統(tǒng)上申報(bào)，審批通過(guò)后按標(biāo)準(zhǔn)到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
????3、辦理生育報(bào)備需提供的資料
?? 《生育證》、確定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、孕婦聯(lián)系電話、孕婦已懷孕證明（如B超單、病歷本等）
????4、生育津貼報(bào)賬需提供的資料
????《生育證》、夫婦雙方身份證、《出生證》、住院總發(fā)票（以上資料需提供原件及復(fù)印件）、科診斷書(shū)原件、發(fā)票、男職工配偶確無(wú)工作其所在村（居）民委員會(huì)證明（男職工需提供）。
????參保職工產(chǎn)假期滿（生育后5-8個(gè)月為生育津貼報(bào)賬時(shí)間），由用人單位經(jīng)辦人填寫(xiě)《生育津貼（一次性生育補(bǔ)助金）申領(lǐng)表》（加蓋公章），并攜帶以上資料與每月10-20日到生育保險(xiǎn)科報(bào)賬。
????5、生育保險(xiǎn)異地就診享受待遇需提供的資料
????異地生產(chǎn)的需辦理異地就診手續(xù)，報(bào)賬需提供的資料基本同上，要求增加完整的異地就診登記表、病案首頁(yè)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、剖宮產(chǎn)麻醉、手術(shù)記錄單，要求加蓋醫(yī)院公章（紅色）。由參保單位經(jīng)辦人員持上述相關(guān)資料到生育科辦理審核和報(bào)賬手續(xù)。
七、辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)注意事項(xiàng)
????1、生育報(bào)賬需要提供科診斷書(shū)、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)的原件。
????2、剖宮產(chǎn)要有剖宮產(chǎn)指征，如無(wú)剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)，則只能按順產(chǎn)報(bào)賬。
????3、產(chǎn)前篩查的最佳時(shí)間4-5個(gè)月，超過(guò)5個(gè)月則檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，所以經(jīng)辦人在懷孕14周來(lái)辦理產(chǎn)前篩查卡和《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，懷孕超過(guò)5個(gè)月，不予辦理產(chǎn)前篩查卡。
????4、孕婦一旦確定定點(diǎn)醫(yī)院，原則不予更改。
????5、用人單位新增人員，從當(dāng)月繳費(fèi)的下月起算實(shí)際繳費(fèi)月份（補(bǔ)交期間的繳費(fèi)月份不視同實(shí)際繳費(fèi)月份）連續(xù)繳費(fèi)11個(gè)月后，方可享受生育保險(xiǎn)待遇。
????6、異地就診必須按時(shí)填報(bào)異地就診表，報(bào)賬時(shí)需提供完整的資料。
????7、單位參保女職工要在退休前辦理計(jì)生取環(huán)手術(shù)。計(jì)生手術(shù)必須到有計(jì)劃生育服務(wù)許可證、并且簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的計(jì)生服務(wù)站做。
????8、辦理的《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》就是產(chǎn)婦就醫(yī)結(jié)算的生育保險(xiǎn)憑證，憑此手冊(cè)與醫(yī)院結(jié)算產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)，生育醫(yī)療費(fèi)不再到市醫(yī)保處報(bào)賬。
????9、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查憑《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、產(chǎn)前篩查卡結(jié)算，不需自己繳費(fèi)。如醫(yī)生建議做需自費(fèi)的檢查項(xiàng)目，由孕婦自己決定。
????10、生育待遇報(bào)賬必須在生育后第五個(gè)月至第八個(gè)月內(nèi)報(bào)賬。
????11、報(bào)銷生育津貼時(shí)，如女職工在懷孕期間存在單位調(diào)動(dòng)情況，應(yīng)及時(shí)告知生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，否則，所造成的后果概由單位承擔(dān)。
