郴州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答
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- 時間：2020-04-23
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一、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
??? 我市實(shí)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，是將原市轄區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和北湖、蘇仙區(qū)新農(nóng)合整合為一體化的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
????是由政府組織、支持，居民自愿參加，個人、集體和政策多方籌資，提供普通門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和大病醫(yī)療保障，按照繳費(fèi)義務(wù)和享受待遇相統(tǒng)一，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度。
二、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
????1、戶籍在北湖區(qū)、蘇仙區(qū)的農(nóng)村居民；
????2、戶籍在北湖區(qū)、蘇仙區(qū)的城鎮(zhèn)居民；
????3、城區(qū)的在校大學(xué)生
三、如何辦理參保手續(xù)？
????1、農(nóng)村居民以家庭為單位參保，在村組辦理；
????2、城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保，到戶口所在地的社區(qū)辦理；
????3、在校大學(xué)生以學(xué)校為單位參保；
????4、原已經(jīng)參保的人員以續(xù)保模式辦理參保手續(xù)，新參保人員以新增參保模式辦理參保手續(xù)。
????5、參保居民個人信息的采集。
????參保居民在辦理居民醫(yī)療保險參保手續(xù)時，配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道、社區(qū)工作人員進(jìn)行個人信息的采集，如實(shí)填寫姓名、性別、民族、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道、社區(qū)、聯(lián)系電話、通訊地址等詳細(xì)信息，并核對無誤后在《社會保障卡個人信息確認(rèn)表》上簽名。
????6、參保居民個人信息的確定。
????鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道、社區(qū)工作人員核對參保居民的個人信息無誤后，在《社會保障卡個人信息確認(rèn)表》上審核簽名。
????7、社會保障卡的發(fā)放。
????是人社局信息中心對上報的參保居民社會保障卡個人信息進(jìn)行審核，完成后及時發(fā)放居民社會保障卡。
五、繳費(fèi)方式如何規(guī)定？
????1、農(nóng)村居民在村組繳納現(xiàn)金。
????2、城區(qū)內(nèi)居民按銀企互聯(lián)模式委托銀行代扣繳費(fèi)。
????3、在校大學(xué)生在學(xué)校以班級為單位現(xiàn)金繳費(fèi)。
六、城鄉(xiāng)居民如何辦理停保、異動手續(xù)？
????1、參保居民因疾病等原因死亡的，應(yīng)及時辦理永久停保手續(xù)。
????2、參保居民因工作異動、外出就學(xué)、參軍入伍等情況、應(yīng)及時辦理異動手續(xù)
????3、停保異動手續(xù)，由參保居民或家屬攜帶相關(guān)證明（醫(yī)保手冊、社會保障卡、身份證、戶口本）等資料到戶口所屬的區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
七、城鄉(xiāng)居民辦理繳費(fèi)參保后，可以享受哪些醫(yī)療待遇？
????1、基本醫(yī)療保險
????（1）居民在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；
????（2）符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用；
????（3）經(jīng)審批同意的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用；
????（4）經(jīng)審批同意的特殊病種門診醫(yī)療或家庭病床醫(yī)療費(fèi)用。
????2、大病再保險
????（1）保障范圍：大病保險主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含住院醫(yī)療、家庭病床醫(yī)療）給予保障。
???（2）城鄉(xiāng)居民大病保險起付線：參保城鄉(xiāng)居民個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超上一年度農(nóng)村居民人均純收入。
???（3）城鄉(xiāng)居民大病患者大病保險比例按超過起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用分段制定支付比例：
???（4）大病保險封頂線：個人最高額度為300000元。
八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報賬支付政策的主要依據(jù)？
????城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的用藥、診療項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《郴州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理暫行規(guī)定》和《郴州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》
九、怎樣辦理住院醫(yī)療手續(xù)？
????1、參保居民經(jīng)門診就醫(yī)后，符合住院條件者，由門診醫(yī)師開具住院證。
????2、參保居民持住院證、《醫(yī)療保險診療手冊》、本人社會保障卡及身份證到定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理。
????3、住院收費(fèi)處查驗(yàn)有關(guān)證卡后，要求患者預(yù)交部分費(fèi)用（約總住院費(fèi)的30%-50%左右），通知住院科室辦理醫(yī)保住院手續(xù)。
????4、病人住院期間的費(fèi)用實(shí)行每日詳細(xì)清單（含自付費(fèi)用）簽名制，未經(jīng)參保患者（或家屬）簽名認(rèn)可的醫(yī)療費(fèi)用可以拒付，定點(diǎn)醫(yī)療也不得收取。
????5、參保患者出院時，醫(yī)院醫(yī)保科按照城鄉(xiāng)居民的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，參保患者繳納個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用后即可辦理醫(yī)保出院手續(xù)。
十、怎么辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治手續(xù)?
????1、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治的條件：①經(jīng)檢查和會診不能明確病因的；②病情需要作特殊檢查、治療，但受市內(nèi)醫(yī)療條件所限的；③必須轉(zhuǎn)外救治的危、急、重病人。
????2、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治的審批程序：因病情確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治者，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院會診后提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治具體意見，由主管醫(yī)生填寫電子轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請表，經(jīng)院內(nèi)各部門審批后由醫(yī)保科在醫(yī)保系統(tǒng)申請轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治。
????3、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治的規(guī)定與要求：轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治的醫(yī)院范圍：原則上只限中南大學(xué)附屬湘雅一醫(yī)院、附屬二醫(yī)院、附屬三醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、廣東省廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，并選擇上述其中一家醫(yī)院。
十一、參保居民外地就醫(yī)有哪些規(guī)定？
?? 參保居民外出務(wù)工、旅游、探親期間因突發(fā)疾病住院治療或參保學(xué)生假期在原住地住院治療的，須3天內(nèi)向市醫(yī)保處城鄉(xiāng)居民醫(yī)保科申請備案（傳真電話0735-8889467）。申請時提供參保患者《醫(yī)療保險參保手冊》、社會保障卡、身份證及住院醫(yī)院病情介紹（加蓋公章）。其醫(yī)療費(fèi)報銷手續(xù)與轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治的患者相同。
十二、怎么辦理特殊病種與家庭病床手續(xù)？
????凡符合特殊病種門診治療與家庭病床管理辦法所規(guī)定的相關(guān)疾病并達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，可申請?zhí)厥忾T診與家庭病床治療。
????1、申請程序：（1）參保居民到二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科或市醫(yī)療保險處領(lǐng)取特殊病種門診治療或家庭病床治療申請審批表。（2）到規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備有關(guān)材料：①填寫好審批表；②臨床醫(yī)師書寫病情摘要；③提供近期住院資料（病歷首頁、入院記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報告單）并加蓋公章，若證據(jù)不充足的，初審定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)要求患者必要的檢查（檢查費(fèi)自理）；④提供相應(yīng)的治療方案（在藥品目錄內(nèi)選擇2-4種藥品）及所需費(fèi)用情況。（3）申請人將有關(guān)資料送市醫(yī)療保險處登記備審。
????2、審批程序：①市醫(yī)療保險處組織醫(yī)療專家委員于1、4、7、10月25日（節(jié)假日順延）集中審批；②專家委員會根據(jù)醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，對照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)作出審定結(jié)論；③申請人于規(guī)定時間內(nèi)到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取審批結(jié)果。
????3、報賬程序：根據(jù)審批的時限，分別到市特殊病種門診定點(diǎn)藥店（醫(yī)院）購藥或到市醫(yī)保處按規(guī)定核報醫(yī)藥費(fèi)（只限少數(shù)經(jīng)醫(yī)保處批準(zhǔn)的邊遠(yuǎn)山區(qū)參保居民）。
十三、參保居民的普通門診費(fèi)用怎樣報賬？
????湘南學(xué)院學(xué)生門診可在我院報銷。
十四、住院醫(yī)療費(fèi)用在哪里報賬？
????1、參保患者在市內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院時直接在就診醫(yī)院結(jié)算；
????2、經(jīng)審批同意在外地就醫(yī)或轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保患者，直接在住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷。
十五、怎樣辦理重大疾病醫(yī)療救治手續(xù)？
????1、重大疾病醫(yī)療救治納入醫(yī)療救治范圍的病種及報銷標(biāo)準(zhǔn)參照《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險重大疾病醫(yī)療救治工作的通知》（郴人社發(fā)〔2012〕120號文件。
????2、醫(yī)療救治審批：患兒童先心病等納入醫(yī)療救治范圍疾病的參保居民，攜社會保障卡、居民身份證（戶口本）及居民醫(yī)保手冊復(fù)印件、縣級及以上醫(yī)院的診斷病歷資料（含相關(guān)檢查、住院病歷復(fù)印資料和門診病歷）、《郴州市城鄉(xiāng)居民參保兒童重大疾病救治審批表》或《郴州城鄉(xiāng)居民重大疾病救治審批表》（以下簡稱《審批表》）到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和民政部門審批，符合救助條件并經(jīng)審批同意后方可享受相應(yīng)醫(yī)療救助待遇。
????3、就醫(yī)結(jié)算：
????① 入院登記：參保居民攜社會保障卡、身份證（戶口本）及居民醫(yī)保手冊復(fù)印件、住院證、《審批表》到定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保科辦理醫(yī)療救治住院登記手續(xù)，并按規(guī)定交納個人自付部分費(fèi)用（全額報銷的病種除外），臨床科室按規(guī)定納入相應(yīng)病種的規(guī)范性管理。
????② 出院結(jié)算：治療終結(jié)后，醫(yī)院按規(guī)定收取自付部分金額后辦理出院結(jié)算手續(xù)（退出臨床路徑的除外），城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報銷部分由各救治定點(diǎn)醫(yī)院墊付。
十六、參保人員發(fā)生哪些情況的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付范圍？
????1、應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的；
????2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
????3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
????4、在境外就醫(yī)的；
????5、未經(jīng)審批同意的外地就醫(yī)、自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)的住院醫(yī)療；
????6、未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)用的。?
十七、意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用支付范圍，有何政策要求？
????（一）參保人因年邁行動不便、疾病（如高血壓、低血糖、骨質(zhì)疏松、腦血管意外后遺癥等）和因不可預(yù)料因素導(dǎo)致的無第三方責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)審批同意后可納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
????（二）參保人因工傷（含為他人工作期間受傷）、自殘、自殺、他殺、打架斗毆、違法犯罪、酗酒、吸毒、交通、醫(yī)療原因、有第三方責(zé)任等原因造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不得列入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
十八、住院報銷如何計算？
????報銷金額=（住院總費(fèi)用-起付線-政策自付費(fèi)用）×對應(yīng)醫(yī)院報銷比例。
二十、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)咨詢電話。
????湘南學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)保科：2371262或2244308；市醫(yī)療保險處城鄉(xiāng)居民醫(yī)療管理科：8889467或8889631；北湖區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中心：2337128；蘇仙區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中心：2880501。
??? 我市實(shí)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，是將原市轄區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和北湖、蘇仙區(qū)新農(nóng)合整合為一體化的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
????是由政府組織、支持，居民自愿參加，個人、集體和政策多方籌資，提供普通門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和大病醫(yī)療保障，按照繳費(fèi)義務(wù)和享受待遇相統(tǒng)一，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度。
二、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
????1、戶籍在北湖區(qū)、蘇仙區(qū)的農(nóng)村居民；
????2、戶籍在北湖區(qū)、蘇仙區(qū)的城鎮(zhèn)居民；
????3、城區(qū)的在校大學(xué)生
三、如何辦理參保手續(xù)？
????1、農(nóng)村居民以家庭為單位參保，在村組辦理；
????2、城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保，到戶口所在地的社區(qū)辦理；
????3、在校大學(xué)生以學(xué)校為單位參保；
????4、原已經(jīng)參保的人員以續(xù)保模式辦理參保手續(xù)，新參保人員以新增參保模式辦理參保手續(xù)。
????5、參保居民個人信息的采集。
????參保居民在辦理居民醫(yī)療保險參保手續(xù)時，配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道、社區(qū)工作人員進(jìn)行個人信息的采集，如實(shí)填寫姓名、性別、民族、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道、社區(qū)、聯(lián)系電話、通訊地址等詳細(xì)信息，并核對無誤后在《社會保障卡個人信息確認(rèn)表》上簽名。
????6、參保居民個人信息的確定。
????鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道、社區(qū)工作人員核對參保居民的個人信息無誤后，在《社會保障卡個人信息確認(rèn)表》上審核簽名。
????7、社會保障卡的發(fā)放。
????是人社局信息中心對上報的參保居民社會保障卡個人信息進(jìn)行審核，完成后及時發(fā)放居民社會保障卡。
五、繳費(fèi)方式如何規(guī)定？
????1、農(nóng)村居民在村組繳納現(xiàn)金。
????2、城區(qū)內(nèi)居民按銀企互聯(lián)模式委托銀行代扣繳費(fèi)。
????3、在校大學(xué)生在學(xué)校以班級為單位現(xiàn)金繳費(fèi)。
六、城鄉(xiāng)居民如何辦理停保、異動手續(xù)？
????1、參保居民因疾病等原因死亡的，應(yīng)及時辦理永久停保手續(xù)。
????2、參保居民因工作異動、外出就學(xué)、參軍入伍等情況、應(yīng)及時辦理異動手續(xù)
????3、停保異動手續(xù)，由參保居民或家屬攜帶相關(guān)證明（醫(yī)保手冊、社會保障卡、身份證、戶口本）等資料到戶口所屬的區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
七、城鄉(xiāng)居民辦理繳費(fèi)參保后，可以享受哪些醫(yī)療待遇？
????1、基本醫(yī)療保險
????（1）居民在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；
????（2）符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用；
????（3）經(jīng)審批同意的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用；
????（4）經(jīng)審批同意的特殊病種門診醫(yī)療或家庭病床醫(yī)療費(fèi)用。
????2、大病再保險
????（1）保障范圍：大病保險主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含住院醫(yī)療、家庭病床醫(yī)療）給予保障。
????合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指參保人實(shí)際發(fā)生的、合理的且符合湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“三個”目錄管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
???（2）城鄉(xiāng)居民大病保險起付線：參保城鄉(xiāng)居民個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超上一年度農(nóng)村居民人均純收入。
???（3）城鄉(xiāng)居民大病患者大病保險比例按超過起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用分段制定支付比例：
?? ?起付線-30000元（含）支付50%
????30000元以上-70000元（含）支付55%
????70000元以上-150000元（含）支付60%
????150000元以上-300000元（含）支付65%
????30000元以上-70000元（含）支付55%
????70000元以上-150000元（含）支付60%
????150000元以上-300000元（含）支付65%
???（4）大病保險封頂線：個人最高額度為300000元。
八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報賬支付政策的主要依據(jù)？
????城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的用藥、診療項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《郴州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理暫行規(guī)定》和《郴州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》
九、怎樣辦理住院醫(yī)療手續(xù)？
????1、參保居民經(jīng)門診就醫(yī)后，符合住院條件者，由門診醫(yī)師開具住院證。
????2、參保居民持住院證、《醫(yī)療保險診療手冊》、本人社會保障卡及身份證到定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理。
????3、住院收費(fèi)處查驗(yàn)有關(guān)證卡后，要求患者預(yù)交部分費(fèi)用（約總住院費(fèi)的30%-50%左右），通知住院科室辦理醫(yī)保住院手續(xù)。
????4、病人住院期間的費(fèi)用實(shí)行每日詳細(xì)清單（含自付費(fèi)用）簽名制，未經(jīng)參保患者（或家屬）簽名認(rèn)可的醫(yī)療費(fèi)用可以拒付，定點(diǎn)醫(yī)療也不得收取。
????5、參保患者出院時，醫(yī)院醫(yī)保科按照城鄉(xiāng)居民的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，參保患者繳納個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用后即可辦理醫(yī)保出院手續(xù)。
十、怎么辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治手續(xù)?
????1、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治的條件：①經(jīng)檢查和會診不能明確病因的；②病情需要作特殊檢查、治療，但受市內(nèi)醫(yī)療條件所限的；③必須轉(zhuǎn)外救治的危、急、重病人。
????2、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治的審批程序：因病情確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治者，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院會診后提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治具體意見，由主管醫(yī)生填寫電子轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請表，經(jīng)院內(nèi)各部門審批后由醫(yī)保科在醫(yī)保系統(tǒng)申請轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治。
????3、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治的規(guī)定與要求：轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治的醫(yī)院范圍：原則上只限中南大學(xué)附屬湘雅一醫(yī)院、附屬二醫(yī)院、附屬三醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、廣東省廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，并選擇上述其中一家醫(yī)院。
十一、參保居民外地就醫(yī)有哪些規(guī)定？
?? 參保居民外出務(wù)工、旅游、探親期間因突發(fā)疾病住院治療或參保學(xué)生假期在原住地住院治療的，須3天內(nèi)向市醫(yī)保處城鄉(xiāng)居民醫(yī)保科申請備案（傳真電話0735-8889467）。申請時提供參保患者《醫(yī)療保險參保手冊》、社會保障卡、身份證及住院醫(yī)院病情介紹（加蓋公章）。其醫(yī)療費(fèi)報銷手續(xù)與轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治的患者相同。
十二、怎么辦理特殊病種與家庭病床手續(xù)？
????凡符合特殊病種門診治療與家庭病床管理辦法所規(guī)定的相關(guān)疾病并達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，可申請?zhí)厥忾T診與家庭病床治療。
????1、申請程序：（1）參保居民到二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科或市醫(yī)療保險處領(lǐng)取特殊病種門診治療或家庭病床治療申請審批表。（2）到規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備有關(guān)材料：①填寫好審批表；②臨床醫(yī)師書寫病情摘要；③提供近期住院資料（病歷首頁、入院記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報告單）并加蓋公章，若證據(jù)不充足的，初審定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)要求患者必要的檢查（檢查費(fèi)自理）；④提供相應(yīng)的治療方案（在藥品目錄內(nèi)選擇2-4種藥品）及所需費(fèi)用情況。（3）申請人將有關(guān)資料送市醫(yī)療保險處登記備審。
????2、審批程序：①市醫(yī)療保險處組織醫(yī)療專家委員于1、4、7、10月25日（節(jié)假日順延）集中審批；②專家委員會根據(jù)醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，對照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)作出審定結(jié)論；③申請人于規(guī)定時間內(nèi)到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取審批結(jié)果。
????3、報賬程序：根據(jù)審批的時限，分別到市特殊病種門診定點(diǎn)藥店（醫(yī)院）購藥或到市醫(yī)保處按規(guī)定核報醫(yī)藥費(fèi)（只限少數(shù)經(jīng)醫(yī)保處批準(zhǔn)的邊遠(yuǎn)山區(qū)參保居民）。
十三、參保居民的普通門診費(fèi)用怎樣報賬？
????湘南學(xué)院學(xué)生門診可在我院報銷。
十四、住院醫(yī)療費(fèi)用在哪里報賬？
????1、參保患者在市內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院時直接在就診醫(yī)院結(jié)算；
????2、經(jīng)審批同意在外地就醫(yī)或轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保患者，直接在住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷。
十五、怎樣辦理重大疾病醫(yī)療救治手續(xù)？
????1、重大疾病醫(yī)療救治納入醫(yī)療救治范圍的病種及報銷標(biāo)準(zhǔn)參照《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險重大疾病醫(yī)療救治工作的通知》（郴人社發(fā)〔2012〕120號文件。
????2、醫(yī)療救治審批：患兒童先心病等納入醫(yī)療救治范圍疾病的參保居民，攜社會保障卡、居民身份證（戶口本）及居民醫(yī)保手冊復(fù)印件、縣級及以上醫(yī)院的診斷病歷資料（含相關(guān)檢查、住院病歷復(fù)印資料和門診病歷）、《郴州市城鄉(xiāng)居民參保兒童重大疾病救治審批表》或《郴州城鄉(xiāng)居民重大疾病救治審批表》（以下簡稱《審批表》）到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和民政部門審批，符合救助條件并經(jīng)審批同意后方可享受相應(yīng)醫(yī)療救助待遇。
????3、就醫(yī)結(jié)算：
????① 入院登記：參保居民攜社會保障卡、身份證（戶口本）及居民醫(yī)保手冊復(fù)印件、住院證、《審批表》到定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保科辦理醫(yī)療救治住院登記手續(xù)，并按規(guī)定交納個人自付部分費(fèi)用（全額報銷的病種除外），臨床科室按規(guī)定納入相應(yīng)病種的規(guī)范性管理。
????② 出院結(jié)算：治療終結(jié)后，醫(yī)院按規(guī)定收取自付部分金額后辦理出院結(jié)算手續(xù)（退出臨床路徑的除外），城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報銷部分由各救治定點(diǎn)醫(yī)院墊付。
十六、參保人員發(fā)生哪些情況的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付范圍？
????1、應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的；
????2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
????3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
????4、在境外就醫(yī)的；
????5、未經(jīng)審批同意的外地就醫(yī)、自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)的住院醫(yī)療；
????6、未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)用的。?
十七、意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用支付范圍，有何政策要求？
????（一）參保人因年邁行動不便、疾病（如高血壓、低血糖、骨質(zhì)疏松、腦血管意外后遺癥等）和因不可預(yù)料因素導(dǎo)致的無第三方責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)審批同意后可納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
????（二）參保人因工傷（含為他人工作期間受傷）、自殘、自殺、他殺、打架斗毆、違法犯罪、酗酒、吸毒、交通、醫(yī)療原因、有第三方責(zé)任等原因造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不得列入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
十八、住院報銷如何計算？
????報銷金額=（住院總費(fèi)用-起付線-政策自付費(fèi)用）×對應(yīng)醫(yī)院報銷比例。
?
十九、怎樣就醫(yī)住院節(jié)省費(fèi)用？
????一般性疾病，先到低級別醫(yī)院就醫(yī)住院，病情需要時，再向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院治療的疾病，不要到外地非定點(diǎn)醫(yī)院治療；住院期間，每天查看費(fèi)用清單，看收費(fèi)是否屬實(shí)；盡量不使用自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)藥品、自費(fèi)服務(wù)設(shè)施，如確實(shí)需要使用，須患者家屬簽字同意，未簽同意的，可以拒付。?
十九、怎樣就醫(yī)住院節(jié)省費(fèi)用？
????一般性疾病，先到低級別醫(yī)院就醫(yī)住院，病情需要時，再向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院治療的疾病，不要到外地非定點(diǎn)醫(yī)院治療；住院期間，每天查看費(fèi)用清單，看收費(fèi)是否屬實(shí)；盡量不使用自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)藥品、自費(fèi)服務(wù)設(shè)施，如確實(shí)需要使用，須患者家屬簽字同意，未簽同意的，可以拒付。?
二十、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)咨詢電話。
????湘南學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)保科：2371262或2244308；市醫(yī)療保險處城鄉(xiāng)居民醫(yī)療管理科：8889467或8889631；北湖區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中心：2337128；蘇仙區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中心：2880501。
